三种活髓切断术治疗恒熟磨牙不可逆性牙髓炎的比较评价

几个世纪以来，人们一直坚信，任何被诊断患有不可逆牙髓炎的重要成熟恒牙都需要进行根管治疗。 采用这种治疗方式的原因是，如果按照高标准进行，成功率可以达到 100%(1)。 然而，许多研究表明，根管治疗可能非常耗时(2)，需要多次就诊(3)，对患者和牙医来说费用昂贵，并且会增加牙齿因缺失而折断的可能性牙齿结构(2).

另一方面，与根管治疗相比，活体牙髓治疗（VPT）具有许多优点。 例如;它维持牙齿的本体感觉，保留的牙髓组织的生物免疫反应可以防止根尖区的感染，保留牙髓的再生和修复潜力，保持牙齿的结构完整性，降低骨折的风险患者的疼痛和不适显着减轻 (4)。

更保守的 VPT（如活髓切断术）仅限于具有机械性、龋齿性或外伤性牙髓暴露且未表现出任何根尖周疾病的未成熟牙齿。 在这种情况下，目标是确保根部形成（顶端发生）的完成(5)。 然而，欧洲牙髓病学会（ESE）和美国牙髓病医师协会（AAE）最近发表立场声明称，“治疗前诊断出不可逆性牙髓炎并不一定是牙髓切除术的指征”，开创了微创治疗的新时代。成熟恒牙的 VPT 然而，一些研究 (8,14) 发现，使用三氧化二矿物质聚集体 (MTA) 对患有不可逆牙髓炎的龋齿暴露恒牙进行 VPT 可以获得很高的临床成功率。 临床上，针对 MTA 存在各种投诉。 据报道，其操作困难、凝固时间长、成本昂贵，并且可能导致牙齿变色。到目前为止，牙髓治疗中最受欢迎和广泛使用的材料是硅酸钙水泥。 Odontocem（澳大利亚牙科制造公司，澳大利亚布里斯班）是一种基于硅酸钙的技术，含有 0.2% 的低类固醇曲安奈德，具有出色的生物相容性、操作性能和最少的染色潜力。 它可以用作衬里深蛀牙的牙本质替代品。 Odontocem 因其最初的高 PH 值而被认为具有抗菌活性，并且由于存在有效的类固醇而具有缓解疼痛的作用 (16)。

最近引入市场的另一种硅酸钙材料是 NeoPutty（Avalon Biomed Inc.，布雷登顿，美国）。 NeoPutty 是硅酸三钙基材料（生物陶瓷）的预混合形式。 它由氧化钽、硅酸三钙、铝酸钙、硅酸二钙、铝酸三钙和硫酸钙组成(17)。 Guillen 等人 2022 (17) 将 NeoPutty 与 NeoMTA Plus 和 MTA Angelus 的细胞相容性进行了比较，得出的结论是，所有三种材料都提供了足够的细胞相容性，并初步证明 NeoPutty 可用作 VPT 中的盖髓剂。