Korrelation des durch Echokardiographie und indirekte Kalorimetrie bestimmten Herzzeitvolumens bei kritisch kranken Patienten im kardiogenen Schock mit der extrakorporalen Kreislauflebenserhaltung

Patienten im perioperativen kardiogenen Schock benötigen häufig hämodynamische Unterstützung. Reicht eine unterstützende Therapie nicht aus, stellt der Einsatz einer mechanischen extrakorporalen Lebenserhaltung (ECLS) eine Rettungstherapie dar. Dieses Verfahren ermöglicht eine „Bridge-to-Recovery“-Strategie, also die Überbrückung des kardiogenen Schocks bis zur Genesung des Patienten. Das ECLS nutzt eine Pumpe, um den Kreislauf zu unterstützen, indem es Blut durch eine Venenkanüle ansaugt, es extrakorporal mit Sauerstoff anreichert und es unter Druck durch eine Arterienkanüle wieder in den Körper einführt. Zusätzlich zu diesem vom ECLS bereitgestellten Anteil des Herzzeitvolumens (CO), kann auch das schlagende Herz einen Teil des CO beim kardiogenen Schock beitragen. Im Folgenden wird der vom ECLS-System erzeugte Blutfluss als ECLS-CO und der vom Herzen erzeugte Blutfluss als Herz-CO bezeichnet. Bei Patienten ohne ECLS kann der Gesamt-CO nicht-invasiv mittels transthorakaler Echokardiographie geschätzt und bestimmt werden. Bei Patienten mit ECLS wird im klinischen Alltag auch die kardiale CO mittels Echokardiographie bestimmt, auch wenn die Validität dieses Verfahrens bei Patienten unter ECLS-Therapie nicht abschließend geklärt ist. Die indirekte Kalorimetrie, die routinemäßig zur Bestimmung des Energieverbrauchs bei kritisch kranken Patienten eingesetzt wird, könnte eine weitere Methode zur Schätzung des kardialen CO sein. Inwieweit die Ergebnisse der indirekten Kalorimetrie und des ultraschallbasierten kardialen CO korrelieren, ist jedoch unklar und wurde noch nicht untersucht. Allerdings wäre eine Korrelation von sonographischen und kalorimetrischen Befunden im klinischen Alltag hilfreich, da es bei manchen Patienten aus technischen Gründen nicht möglich ist, den kardialen CO mittels Sonographie zu bestimmen.

Die tägliche Messung des Ruheenergieverbrauchs (REE), des Sauerstoffverbrauchs (VO2) und der CO2-Produktion (VCO2) erfolgt mittels indirekter Kalorimetrie bei Patienten mit veno-arterieller ECLS-Unterstützung zur Überbrückung des kardiogenen Schocks nach einer Herzoperation. Bei diesen Patienten wird der kardiale CO regelmäßig täglich mittels transthorakaler Echokardiographie bestimmt. Die Messungen erfolgen täglich bis zum zweiten Tag nach Beendigung der ECLS-Therapie. Die am Tag der Aufnahme auf die Intensivstation und direkt vor der ECLS-Explantation ermittelten Parameter werden dann miteinander korreliert und auf einen möglichen Zusammenhang untersucht. Weitere gewonnene Daten werden im Rahmen explorativer Auswertungen untersucht.