Correlazione della gittata cardiaca determinata mediante ecocardiografia e calorimetria indiretta in pazienti critici in shock cardiogeno con supporto vitale circolatorio extracorporeo

I pazienti in shock cardiogeno perioperatorio spesso necessitano di supporto emodinamico. Se la terapia di supporto non è sufficiente, l’implementazione del supporto vitale meccanico extracorporeo (ECLS) rappresenta una terapia di salvataggio. Questa procedura consente una strategia "bridge-to-recovery", ovvero superare lo shock cardiogeno fino alla guarigione del paziente. L'ECLS utilizza una pompa per supportare la circolazione aspirando il sangue attraverso una cannula venosa, ossigenandolo in modo extracorporeo e reinfondendolo nel corpo sotto pressione attraverso una cannula arteriosa. Oltre a questa quota di gittata cardiaca (CO) fornita dall'ECLS, il cuore pulsante può anche contribuire con parte della CO nello shock cardiogeno. Di seguito, il flusso sanguigno generato dal sistema ECLS verrà denominato ECLS CO e il flusso sanguigno generato dal cuore verrà denominato CO cardiaco. Nei pazienti senza ECLS, il CO totale può essere stimato e determinato in modo non invasivo utilizzando l'ecocardiografia transtoracica. Nei pazienti affetti da ECLS, il CO cardiaco viene determinato anche mediante ecocardiografia nella pratica clinica quotidiana, anche se la validità di questa procedura nei pazienti sottoposti a terapia ECLS non è stata stabilita in modo definitivo. La calorimetria indiretta, utilizzata abitualmente per determinare il dispendio energetico nei pazienti critici, potrebbe essere un altro metodo per stimare la CO cardiaca. Tuttavia, la misura in cui i risultati della calorimetria indiretta e la CO cardiaca basata sugli ultrasuoni sono correlati non è chiara e non è stata ancora studiata. Tuttavia, una correlazione tra i risultati ecografici e calorimetrici sarebbe utile nella pratica clinica quotidiana, poiché in alcuni pazienti non è possibile determinare la CO cardiaca mediante ecografia per motivi tecnici.

La misurazione giornaliera del dispendio energetico a riposo (REE), del consumo di ossigeno (VO2) e della produzione di CO2 (VCO2) viene effettuata utilizzando la calorimetria indiretta in pazienti con supporto ECLS veno-arterioso per superare lo shock cardiogeno dopo intervento chirurgico cardiaco. In questi pazienti, la CO cardiaca viene regolarmente determinata quotidianamente utilizzando l'ecocardiografia transtoracica. Le misurazioni vengono effettuate quotidianamente fino al secondo giorno dopo la cessazione della terapia ECLS. I parametri ottenuti il ​​giorno del ricovero in terapia intensiva e direttamente prima dell'espianto dell'ECLS verranno quindi correlati tra loro ed esaminati per una possibile correlazione. Ulteriori dati ottenuti saranno esaminati nell'ambito di valutazioni esplorative.