Bereitstellung von Stillunterstützung nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, um das Wachstum und die Entwicklung unterernährter Säuglinge zu verbessern (IBAMI-2)

Weltweit sind 8,5 Millionen Säuglinge unter 6 Monaten (u6 Mio.) von akuter Unterernährung betroffen. Bei diesen unterernährten Säuglingen unter 6 Monaten besteht ein erhöhtes Risiko, bei der Aufnahme zu sterben, nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu sterben und eine neurologische Entwicklungsstörung zu erleiden. Die nationalen Leitlinien für die integrierte Behandlung akuter Unterernährung bei Säuglingen und Kindern (IMAM) aus dem Jahr 2020 empfehlen, dass sich die Behandlung bei hospitalisierten unterernährten Säuglingen unter 6 Monaten auf die Wiederherstellung des ausschließlichen Stillens (EBF) mit Entlassung konzentrieren sollte, wenn eine konsistente Gewichtszunahme von >20 g/Tag erreicht wird allein mit Muttermilch. In Kilifi, einer Studie zur Untersuchung der Ergebnisse einer wirksamen Richtlinienumsetzung, wurden Peer-Unterstützer des Stillens eingesetzt, um die Wiederherstellung des ausschließlichen Stillens bei kranken, unterernährten Säuglingen im Krankenhaus unter 6 Monaten zu erleichtern. Die Studie erreichte, dass 81 % der Säuglinge bei der Entlassung ausschließlich gestillt wurden, wobei 67 % den Wert der Weltgesundheitsorganisation erreichten empfohlene Wachstumsgeschwindigkeit allein bei Muttermilch. Als die Säuglinge jedoch 6 Wochen nach der Entlassung nachuntersucht wurden, waren die Kriterien für eine vollständige Ernährungserholung, Gewicht angepasst an den Längen-Z-Score (WFL) >2, im Allgemeinen nicht erfüllt. Interviews mit Müttern, stillenden Peer-Supportern (BFPS) und Gesundheitspersonal bei der Entlassung und 4 Wochen nach der Entlassung zeigten, dass BFPS eine zentrale Rolle dabei spielte, Müttern das ausschließliche Stillen zu ermöglichen, dass es für Mütter jedoch schwierig war, das ausschließliche Stillen zu Hause nach der Entlassung aufrechtzuerhalten, ohne es weiterzuführen Unterstützung. In dieser Folgestudie wird die Hypothese untersucht, dass die Unterstützung beim Übergang vom Krankenhaus in die häusliche Umgebung dazu beitragen wird, die Ernährungswiederherstellung dieser gefährdeten Gruppe von Säuglingen zu verbessern. Die Studie wird in zwei Phasen durchgeführt. In Phase 1 werden partizipative und qualitative Ansätze verwendet, um eine Stillunterstützungsintervention (BFSI) nach der Entlassung zu entwickeln und im Pilotversuch zu testen. Phase 2 wird eine randomisierte Kontrollstudie umfassen, um die Auswirkungen der Intervention auf Wachstum, EBF und neurologische Entwicklungsergebnisse unterernährter Säuglinge zu messen, die nach einer schweren Krankheit aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Das primäre Ergebnis der Studie ist das Wachstum (Gewichtszunahme), das im Alter von 6 Monaten beurteilt wird, mit zusätzlicher Nachuntersuchung im Alter von 9 und 12 Monaten, um Mortalität, Morbidität und neurologische Entwicklungsergebnisse zu beurteilen. Die Ergebnisse der Studie werden in Bemühungen zur Verbesserung des Managements nach der Entlassung bei der Genesung unterernährter, gefährdeter Säuglinge unter 6 Monaten einfließen.