Atelektasenhäufigkeit in verschiedenen Beatmungsmodi
Bewertung der Atelektasenhäufigkeit in verschiedenen Beatmungsmodi, die in der Vollnarkose bei Kindern mit Lungenultraschall verwendet werden
Die Vollnarkose ist durch vorübergehenden Bewusstseinsverlust und verminderte Reflexaktivität ohne Veränderung der Vitalfunktionen gekennzeichnet. Sie kann mit intravenösen und/oder inhalativen Mitteln durchgeführt werden. Während der Vollnarkose wird die Atmung angehalten und den Patienten mit verschiedenen Beatmungsgeräten und Beatmungsmodi am Anästhesiegerät Atemunterstützung geboten. Die am häufigsten verwendeten Beatmungsmodi während der Anästhesie sind volumenkontrolliert (VCV) und druckkontrolliert (PCV). Bei der druckkontrollierten Beatmung erfolgt die Beatmung während der Inspiration mit dem vom Anästhesisten ermittelten Atemwegsdruck. Während der Druck während der Inspiration konstant ist, ist das Atemzugvolumen variabel. Bei der volumenkontrollierten Beatmung wird die Beatmung mit dem Volumen durchgeführt, das vom Anästhesisten eingestellt wird. Mit anderen Worten: Das ermittelte Volumen ist konstant, der Atemwegsdruck variiert jedoch.
In der Kinderanästhesie konnte nicht nachgewiesen werden, dass die Übungsmodi einen klaren Vorteil gegenüber anderen haben. Beide Modi haben Vor- und Nachteile. Mit der Entwicklung moderner Anästhesiegeräte in den letzten Jahren kann mit dem volumenkontrollierten Modus (VCV) auch bei sehr kleinen Kindern eine sichere Beatmung gewährleistet werden.
Unter Atelektase versteht man die Einschränkung des Gasaustausches aufgrund eines vollständigen oder teilweisen Kollapses der Lunge. Atelektasen können bei 90 Prozent der Patienten unter Vollnarkose beobachtet werden. Bei Kindern soll diese Inzidenz zwischen 68 und 100 Prozent liegen.
Die Lungenultraschalluntersuchung ist eine bildgebende Methode mit vielen Vorteilen für die Darstellung von Lungenerkrankungen, da sie beispielsweise keine ionisierende Strahlung enthält, kostengünstig ist und am Krankenbett durchgeführt werden kann. In jüngster Zeit wird es von Anästhesisten häufig bei vielen Lungenerkrankungen eingesetzt, darunter auch bei der Atelektase. Herkömmliche und modifizierte Bewertungssysteme für die Lungenultraschalluntersuchung können zur Beurteilung der Atelektase im Lungenparenchym mittels Ultraschall eingesetzt werden. Zusätzlich zum traditionellen System ermöglicht das modifizierte Bewertungssystem auch die Bewertung kleiner subpleuraler Konsolidierungen
Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen der volumenkontrollierten und druckkontrollierten Beatmungsmodi, die in der Vollnarkose bei Kindern auf Atelektasen eingesetzt werden, mit der Lungenultraschalluntersuchung zu vergleichen.
Studienübersicht
Status
Detaillierte Beschreibung
Herkömmliche und modifizierte Bewertungssysteme für die Lungenultraschalluntersuchung können zur Beurteilung der Atelektase im Lungenparenchym mittels Ultraschall eingesetzt werden. Das modifizierte Scoring-System bietet zusätzlich zum traditionellen System auch die Möglichkeit, kleine subpleurale Konsolidierungen zu bewerten.
Das Lungengewebe zwischen den Interkostalräumen wird beurteilt. Im Ultraschall ist die Pleuralinie aufgrund des akustischen Impedanzunterschieds zwischen dem belüfteten Lungengewebe und dem umgebenden Gewebe normalerweise hellweiß zu erkennen. An dieser Leitung werden die meisten Ultraschallwellen reflektiert. Aufgrund der ständig reflektierten Ultraschallwellen zwischen der Pleuralinie und dem Schallkopf können im Parenchym echoreiche Linien parallel zur Pleuralinie, sogenannte A-Linien, beobachtet werden. Vertikale echoreiche Linien, die im Lungenultraschallbild von der Pleuralinie ausgehen, werden als B-Linien definiert. B-Linien folgen senkrecht zu A-Linien. B-Linien begleiten die Gleitbewegung der Lunge zusammen mit der Atembewegung.
Der Patient wird üblicherweise in Rückenlage untersucht. Bei der Ultraschalluntersuchung auf Atelektase wird der Thorax in 12 Quadranten unterteilt. Mittelsternallinie, vordere Achsellinie und hintere Achsellinie bilden die vertikalen Grenzen der Quadranten. Jeder Bereich ist durch eine Linie, die durch seinen Mittelpunkt verläuft, in zwei Teile, einen oberen und einen unteren, unterteilt. Linker Hemithorax vorne oben, seitlich oben, hinten oben, vorne unten, seitlich unten, hinten seitlich; Der rechte Hemithorax besteht aus 12 Quadranten: vorderer oberer, seitlicher oberer, hinterer oberer, vorderer unterer, seitlicher unterer und hinterer lateraler Quadrant. Die Ultraschallsonde wird transversal vorgeschoben und jeder Quadrant untersucht. Der Patient kann aufgefordert werden, sich leicht zur Seite zu drehen, um die hinteren Quadranten zu beurteilen. Die Ultraschallsonde wird senkrecht auf die Rippen gelegt und das zwischen den Interkostalräumen sichtbare Lungenparenchym beurteilt. Der Ventilationsverlust wird gemäß dem modifizierten Lungenultraschall-Bewertungssystem für jeden Quadranten bewertet. Der Score wird durch die Auswertung von 12 Quadranten von 0 bis 3 ermittelt und ein Wert zwischen 0 und 36 ermittelt. Für jeden Quadranten steht 0 für die Region ohne Ventilationsverlust und 3 für die Region mit starkem Ventilationsverlust. 0 bedeutet normales Gewebe ohne Ventilationsverlust und es werden 2 oder weniger B-Linien beobachtet. 1 weist auf einen geringen Ventilationsverlust hin, es werden 3 oder mehr B-Linien oder eine oder mehrere subpleurale Konsolidierungen beobachtet, die durch eine normale Pleuralinie getrennt sind. 2 weist auf einen mäßigen Ventilationsverlust hin, der als mehrere verschmolzene B-Linien oder mehrere kleine subpleurale Konsolidierungen beobachtet wird, die durch verdickte oder unregelmäßige Pleuralinien getrennt sind. 3 weist auf einen schweren Ventilationsverlust hin und wird als Konsolidierung oder subpleurale Konsolidierung von mehr als 1 x 2 cm beobachtet.
Jeder Patient wurde insgesamt viermal einer transthorakalen Lungenultraschalluntersuchung unterzogen: vor der Larynxmaske (LMA), zehn Minuten nach der LMA, vor der Extubation und zehn Minuten nach der Extubation. Darüber hinaus wurden Daten zur Atemmechanik und zu hämodynamischen Parametern zweimal aufgezeichnet, jeweils in der 10. Minute nach der LMA und vor der Extubation.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Ankara
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Yenimahalle, Ankara, Türkei (türkiye), 06170
- Ahmet Aras
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Im Alter zwischen 2 und 10 Jahren
- Bewertung I-II der American Society of Anaesthesiologists (ASA).
- Elektive Operation geplant
- Fälle, die einer Vollnarkose unterzogen werden
- Die Operationszeit beträgt voraussichtlich >30 Minuten
Ausschlusskriterien:
- Patienten, die gegen Ultraschallgel (USG) allergisch sind
- Bekannte obstruktive und restriktive Lungenerkrankung
- Lungeninfektion in den letzten 3 Monaten
- In den letzten 3 Monaten wurde in der Vergangenheit eine Operation durchgeführt
- Eine Vorgeschichte von multiplen Traumata in den letzten 3 Monaten
- Body-Mass-Index ≥30
- Mit Zwerchfellhernie
- Nach einer laparoskopischen Bauchoperation
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Diagnose
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Patienten wurden im volumenkontrollierten Beatmungsmodus (VCV) beatmet
Patienten, die im VCV-Modus beatmet werden sollten, wurden auf ein Atemunterstützungssystem (Dräger Primus) mit einer Atemfrequenz gesetzt, die ein Atemzugvolumen von 8 ml/kg, einen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) von 5 cmH2O und endexspiratorisches Kohlendioxid von 30–35 mmHg lieferte Konzentrationsniveau (etCO2).
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Patienten, die im VCV-Modus beatmet werden sollten, wurden auf eine Atemunterstützungseinheit (Dräger Primus) mit einer Atemfrequenz gesetzt, die ein Atemzugvolumen von 8 ml/kg, einen PEEP von 5 cmH2O und eine endexspiratorische Kohlendioxidkonzentration (etCO2) von 30–35 mmHg lieferte. Die Lungenultraschalluntersuchung wurde zu vier verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt (vor der Larynxmasken-Atemwegsbeatmung (LMA), 10 Minuten nach der LMA, vor der Extubation und 10 Minuten nach der Extubation). Es wurden modifizierte Lungenultraschall-Scores von 12 Quadranten aufgezeichnet. |
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Aktiver Komparator: Patienten wurden im druckkontrollierten Beatmungsmodus (PCV) beatmet
Der geeignete Spitzeninspirationsdruck wurde eingestellt, um bei Patienten, die im PCV-Modus beatmet werden sollten, ein Atemzugvolumen von 8 ml/kg zu erzeugen.
Die Anzahl der Atemzüge (Dräger Primus) wurde angepasst, um eine endexspiratorische Kohlendioxidkonzentration (etCO2) von 30–35 mmHg zu erreichen.
Der PEEP wurde auf 5 cmH2O eingestellt.
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Der geeignete Spitzeninspirationsdruck wurde eingestellt, um bei Patienten, die im PCV-Modus beatmet werden sollten, ein Atemzugvolumen von 8 ml/kg zu erzeugen. Die Anzahl der Atemzüge (Dräger Primus) wurde angepasst, um eine endexspiratorische Kohlendioxidkonzentration (etCO2) von 30–35 mmHg zu erreichen. Der PEEP wurde auf 5 cmH2O eingestellt. Die Lungenultraschalluntersuchung wurde zu vier verschiedenen Zeitpunkten durchgeführt (vor der Larynxmasken-Atemwegsbeatmung (LMA), 10 Minuten nach der LMA, vor der Extubation und 10 Minuten nach der Extubation). Es wurden modifizierte Lungenultraschall-Scores von 12 Quadranten aufgezeichnet. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Die Beatmungsmodi „Volumenkontrollierte Beatmung“ (VCV) und „Druckkontrollierte Beatmung“ (PCV) veränderten die Ergebnisse der Lungenultraschalluntersuchung vor der Extubation
Zeitfenster: Vor der Extubation
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Vergleich des gesamten modifizierten Lungenultraschall-Scores von 12 Quadranten (0–36 Punkte) vor der Extubation zwischen den Gruppen im Hinblick auf die Atelektase.
Ein Anstieg des USG-Scores weist auf eine Zunahme des Schweregrads der Atelektase hin.
Eine Abnahme des USG-Scores weist darauf hin, dass der Schweregrad der Atelektase gering ist.
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Vor der Extubation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Die Auswirkungen dieser Beatmungsmodi auf die Lungendruckparameter.
Zeitfenster: 10. Minute nach LMA, Zeit vor der Extubation
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Einfluss verschiedener Beatmungsmodi auf den Lungendruck (Parameter Spitzendruck cmH2O, Plattendruck cmH2O und Mitteldruck cmH2O).
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10. Minute nach LMA, Zeit vor der Extubation
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Häufigkeit von Atelektasen in den Beatmungsmodi volumenkontrollierte Beatmung (VCV) und druckkontrollierte Beatmung (PCV).
Zeitfenster: Vor LMA (präoperative Phase)
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Bestimmung der Häufigkeit von Atelektasen in allen Quadranten vor der Larynxmaske (LMA) (präoperative Phase) und Vergleich zwischen den beiden Gruppen
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Vor LMA (präoperative Phase)
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Häufigkeit von Atelektasen in den Beatmungsmodi volumenkontrollierte Beatmung (VCV) und druckkontrollierte Beatmung (PCV).
Zeitfenster: 10. Minute nach LMA
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Bestimmung der Häufigkeit von Atelektasen in allen Quadranten in der 10. Minute nach LMA und Vergleich zwischen den beiden Gruppen
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10. Minute nach LMA
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Häufigkeit von Atelektasen in den Beatmungsmodi volumenkontrollierte Beatmung (VCV) und druckkontrollierte Beatmung (PCV).
Zeitfenster: 10. Minute nach Extubation
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Bestimmung der Häufigkeit von Atelektasen in allen Quadranten in der 10. Minute nach Extubation und Vergleich zwischen den beiden Gruppen
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10. Minute nach Extubation
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Vergleich der Atelektaseninzidenz und der Ergebnisse der modifizierten Lungenultraschalluntersuchung (USG) (0–3 Punkte) in 12 verschiedenen Lungenregionen von Patienten, die im VCV/PCV-Beatmungsmodus unter Vollnarkose behandelt wurden.
Zeitfenster: Prä-LMA-Zeitraum (präoperativer Zeitraum), 10. Minute nach LMA, Prä-Extubationszeitraum, 10. Minute nach Extubation
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Die Häufigkeit von Atelektasen in allen Lungenquadranten in der Zeit vor der LMA, in der 10. Minute nach der LMA, in der Zeit vor der Extubation und in der 10. Minute nach der Extubation wird bestimmt und verglichen. Ein Anstieg des USG-Scores zeigt an Zunahme der Schwere der Atelektase.
Eine Abnahme des USG-Scores weist darauf hin, dass der Schweregrad der Atelektase gering ist.
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Prä-LMA-Zeitraum (präoperativer Zeitraum), 10. Minute nach LMA, Prä-Extubationszeitraum, 10. Minute nach Extubation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Ahmet Aras, MD, Republic of Türkiye Ministry of Health Ankara Etlik City Hospital
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
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