Częstotliwość niedodmy w różnych trybach wentylacji

Do oceny niedodmy w miąższu płuc za pomocą ultrasonografii można zastosować tradycyjne i zmodyfikowane systemy punktacji ultrasonograficznej płuc. Zmodyfikowany system punktacji zapewnia również możliwość oceny małych konsolidacji podopłucnowych, oprócz tradycyjnego systemu.

Tkankę płuc ocenia się pomiędzy przestrzeniami międzyżebrowymi. W badaniu ultrasonograficznym linia opłucnej może być zwykle widoczna jako jasnobiała ze względu na różnicę w impedancji akustycznej pomiędzy napowietrzoną tkanką płuc a otaczającymi tkankami. Większość fal ultradźwiękowych odbija się od tej linii. Ze względu na stale odbijane fale ultradźwiękowe pomiędzy linią opłucnej a głowicą, w miąższu można zaobserwować hiperechogeniczne linie równoległe do linii opłucnej, zwane liniami A. Pionowe hiperechogeniczne linie wychodzące z linii opłucnej na obrazie USG płuc definiuje się jako linie B. Linie B biegną prostopadle do linii A. Linie B towarzyszą ruchowi ślizgowemu płuc wraz z ruchem oddechowym.

Pacjent jest zwykle oceniany w pozycji leżącej. Klatka piersiowa jest podzielona na 12 ćwiartek podczas oceny ultrasonograficznej pod kątem niedodmy. Linia środkowa mostka, linia pachowa przednia i linia pachowa tylna tworzą pionowe granice ćwiartek. Każdy obszar jest podzielony na dwie części, górną i dolną, linią przechodzącą przez jego środek. Lewy półpierś przedni górny, boczny górny, tylny górny, przedni dolny, boczny dolny, tylny boczny; Prawa połowa klatki piersiowej składa się z 12 ćwiartek: przedniej górnej, bocznej górnej, tylnej górnej, przedniej dolnej, bocznej dolnej i tylnej bocznej. Sondę ultradźwiękową wprowadza się poprzecznie i bada każdy kwadrant. Pacjent może zostać poproszony o lekkie obrócenie się w bok w celu oceny tylnych ćwiartek. Sondę ultradźwiękową umieszcza się pionowo na żebrach i ocenia się miąższ płuc widoczny pomiędzy przestrzeniami międzyżebrowymi. Utratę wentylacji ocenia się według zmodyfikowanego systemu punktacji ultrasonografii płuc dla każdego kwadrantu. Wynik zbiera się poprzez ocenę 12 ćwiartek od 0 do 3 i uzyskuje się wartość pomiędzy 0-36. Dla każdej ćwiartki 0 oznacza region bez utraty wentylacji, a 3 wskazuje region z poważną utratą wentylacji. 0 oznacza prawidłową tkankę bez utraty wentylacji i obserwuje się 2 lub mniej linii B. 1 wskazuje na niewielką utratę wentylacji, obserwuje się 3 lub więcej linii B lub jedno lub więcej zagęszczeń podopłucnowych oddzielonych prawidłową linią opłucnej. 2 wskazuje na umiarkowaną utratę wentylacji, obserwowaną jako liczne zrośnięte linie B lub liczne małe konsolidacje podopłucnowe oddzielone pogrubionymi lub nieregularnymi liniami opłucnej. 3 wskazuje na poważną utratę wentylacji i jest obserwowana jako konsolidacja lub konsolidacja podopłucnowa większa niż 1x2 cm.

U każdego pacjenta wykonano przezklatkowe badanie ultrasonograficzne płuc łącznie 4 razy: przed maską krtaniową (LMA), w 10. minucie po LMA, przed ekstubacją i w 10. minucie po ekstubacji. Dodatkowo dwukrotnie rejestrowano dane dotyczące mechaniki oddechowej i parametrów hemodynamicznych, w 10. minucie po LMA i przed ekstubacją.