Frecuencia de atelectasia en diferentes modos de ventilación

Se pueden utilizar sistemas de puntuación de ecografía pulmonar tradicionales y modificados para evaluar la atelectasia en el parénquima pulmonar mediante ecografía. El sistema de puntuación modificado también brinda la oportunidad de evaluar pequeñas consolidaciones subpleurales además del sistema tradicional.

Se evalúa el tejido pulmonar entre los espacios intercostales. En la ecografía, la línea pleural suele verse de color blanco brillante debido a la diferencia de impedancia acústica entre el tejido pulmonar aireado y los tejidos circundantes. La mayoría de las ondas ultrasónicas se reflejan en esta línea. Debido a las ondas ultrasónicas constantemente reflejadas entre la línea pleural y el transductor, en el parénquima se pueden observar líneas hiperecoicas paralelas a la línea pleural, llamadas líneas A. Las líneas hiperecoicas verticales que emergen de la línea pleural en la imagen de ultrasonido pulmonar se definen como líneas B. Las líneas B siguen perpendiculares a las líneas A. Las líneas B acompañan el movimiento deslizante de los pulmones junto con el movimiento respiratorio.

Generalmente se evalúa al paciente en decúbito supino. El tórax se divide en 12 cuadrantes cuando se evalúa con ecografía para detectar atelectasias. La línea media esternal, la línea axilar anterior y la línea axilar posterior forman los límites verticales de los cuadrantes. Cada área se divide en dos partes, superior e inferior, por una línea que pasa por su punto medio. Hemitórax izquierdo anterior superior, lateral superior, posterior superior, anterior inferior, lateral inferior, posterior lateral; El hemitórax derecho consta de 12 cuadrantes: anterior superior, lateral superior, posterior superior, anterior inferior, lateral inferior y posterior lateral. La sonda de ultrasonido se avanza transversalmente y se examina cada cuadrante. Se le puede pedir al paciente que gire ligeramente hacia un lado para evaluar los cuadrantes posteriores. La sonda de ultrasonido se coloca verticalmente sobre las costillas y se evalúa el parénquima pulmonar que se ve entre los espacios intercostales. La pérdida de ventilación se evalúa según el sistema de puntuación de ecografía pulmonar modificado para cada cuadrante. La puntuación se recoge evaluando 12 cuadrantes del 0 al 3 y se obtiene un valor entre 0-36. Para cada cuadrante, 0 representa la región sin pérdida de ventilación y 3 indica la región con pérdida de ventilación severa. 0 indica tejido normal sin pérdida de ventilación y se observan 2 o menos líneas B. 1 indica poca pérdida de ventilación, se observan 3 o más líneas B o una o más consolidaciones subpleurales separadas por una línea pleural normal. 2 indica una pérdida moderada de ventilación, observada como múltiples líneas B fusionadas o múltiples consolidaciones subpleurales pequeñas separadas por líneas pleurales engrosadas o irregulares. 3 indica pérdida severa de ventilación y se observa como consolidación o consolidación subpleural mayor de 1x2 cm.

A cada paciente se le realizó una ecografía pulmonar transtorácica un total de 4 veces: antes de la vía aérea con máscara laríngea (LMA), al décimo minuto después de la LMA, antes de la extubación y al décimo minuto después de la extubación. Además, los datos sobre la mecánica respiratoria y los parámetros hemodinámicos se registraron dos veces, al décimo minuto después de la LMA y antes de la extubación.