Klinische Leistung von Bulk-Fill-Restaurationen in Kavitäten der Klasse II

Es wurde berichtet, dass die Polymerisationsschrumpfung und die damit verbundene Kontraktionsspannung die größte Einschränkung bei der Verwendung von harzbasierten Kompositen (RBC) als Restaurationsmaterial für Seitenzähne darstellen.

Schrumpfspannung, die aufgrund der Polymerisationsreaktion entsteht, ist als vielschichtiger, komplizierter Zustand bekannt. Es gibt viele Faktoren, die die Entwicklung der Schrumpfungsspannungsrate unterstützen, wie z. B. die Materialformulierung, der Umwandlungsgrad, die Polymerisationskinetik, die Fließfähigkeit in den frühen Stadien der Aushärtungsreaktion und der Elastizitätsmodul des Materials selbst.

Schrumpfungsstress tritt in Form verschiedener Erscheinungsformen wie Höckerbewegungen auf, die zu Mikrorissen im Zahnschmelz, zervikalen Randlücken, postoperativer Empfindlichkeit, Verfärbung der Ränder, wiederkehrender Karies, Brüchen der Restauration und schließlich zum Austausch von Kompositrestaurationen führen können.

Es wurden neue Arten von Restaurierungsmaterialien namens Bulk-Fill-Restaurierungsmaterialien eingeführt, um die für die Platzierung erforderliche Zeit zu verkürzen. Diese Materialien können in Massenschichten von bis zu 4–5 mm mit ausreichender Polymerisation und geringer Polymerisationsschrumpfspannung aufgetragen werden. Über die Wirkung dieser Restaurationsmaterialien auf die Höckerdeformation liegen jedoch nur wenige Informationen vor.

Das erste thermoviskose Bulk-Fill-Komposit verfügt über die Viskosität eines fließfähigen Komposits und die Formbarkeit eines packbaren Komposits – und das alles in einem einzigen Material. Vor dem Einsetzen wird dieses Material in einem modifizierten Kappenwärmer erwärmt. Bulk-Fil-Komposit gewährleistet die Abdichtung des proximalen Kastens und erreicht die gewünschte Anatomie in einem einzigen Bulk-Härtungsprodukt bei Klasse-II-Restaurationen.

Die Ablenkung der Höcker ist ein häufiges biomechanisches Phänomen, das bei Zähnen auftritt, die mit Materialien auf Kompositharzbasis restauriert wurden. Sie stellt die Wechselwirkung zwischen der Polymerisationsspannung des Materials und der Nachgiebigkeit der verbleibenden Zahnstruktur dar und kann zu Fehlern beim Aushärten des Komposits führen oder als Vorspannung wirken und den Zahn erleichtern Bruch unter okklusaler Belastung. Eine Ablenkung des Höckers kann vom Patienten klinisch als postoperative Sensibilität wahrgenommen werden.

Zahnfrakturen sind ein häufiges Zahnproblem. Viele Faktoren wie die Zahnanatomie tragen zur Höckerfraktur bei; Allerdings scheinen Verfahren zur Hohlraumvorbereitung die Hauptursache für die meisten Höckerfrakturen zu sein. Seitenzähne, insbesondere Prämolaren, haben eine anatomische Form, die das Risiko eines Bruchs bei okklusaler Belastung erhöht, wohingegen gesunde Zähne bei normaler Kaufunktion selten brechen. Mehrere Studien haben betont, wie wichtig es ist, die Zahnstruktur zu erhalten, um die Stärke des verbleibenden Zahns zu erhalten. Generell gilt: Je umfassender der Befall durch Karies oder Kavitätenpräparation, desto schwächer ist der Zahn.

Der kriterienbasierte Vorschlag der FDI ermöglicht es, die Bewertung von Zahnrestaurationen nach funktionellen, biologischen und ästhetischen Kategorien zu klassifizieren. Daher wurde ihre Verwendung in klinischen Studien zur Bewertung von Zahnrestaurationen im Hinblick auf Materialien, Operationstechnik/Eingriff sowie in der klinischen Praxis empfohlen, um festzustellen, ob eine Restauration gewartet, repariert oder ersetzt werden sollte. In einer Studie wurden die FDI-Kriterien und die traditionellen Kriterien des United States Public Health Service (USPHS; auch bekannt als „Ryge-Kriterien“) für die Bewertung von Zahnrestaurationen verglichen.