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Entwicklung der Muskelfunktion bei präpubertären Kindern als Reaktion auf Wachstum und Krafttraining (decade-fit)

4. März 2025 aktualisiert von: Ralf Roth

Muskelwachstum und Entwicklung neuromuskulärer Kapazitäten bei präpubertären Kindern – eine randomisierte kontrollierte Interventionsstudie

Eine gesunde Entwicklung der Skelettmuskulatur ist entscheidend für eine lebenslange Lebensqualität. Kindheit und Pubertät können Schlüsselperioden für die Entwicklung des Muskelwachstums und der neuromuskulären Kapazitäten sein, die für die Knochen-Muskel-Interaktion, den Stoffwechsel und die Teilnahme an verschiedenen Sportarten unerlässlich sind. Auch wenn die zentrale Rolle körperlicher Aktivität für eine gesunde körperliche Entwicklung allgemein anerkannt ist, ist der Rückgang der Muskelfitness bei heutigen Kindern alarmierend. Dies kann zu dauerhaften Defiziten im Muskelaufbau führen und sich negativ auf die allgemeine Gesundheit auswirken.

Ein gut konzipiertes Widerstandstraining (RT) könnte dieses Problem lösen, da es insbesondere im Kindesalter einen effektiven positiven Einfluss auf Muskelkraft, Knochendichte, Stoffwechsel und spontane körperliche Aktivität hat. Im Allgemeinen passen sich Muskeln an Reize körperlicher Aktivität an. Allerdings reagieren Kinder unterschiedlich auf Bewegung und Training. Die physiologischen Unterschiede, die sich in geringeren neuromuskulären Kapazitäten und hormonellen Reaktionen, aber auch in einer besseren Ermüdungsresistenz als bei Erwachsenen widerspiegeln, sind noch nicht vollständig geklärt. Es ist allgemein anerkannt, dass RT bei Kindern sicher und wirksam ist und zahlreiche gesundheitliche Vorteile bietet. Allerdings sind die zugrunde liegenden Mechanismen, die zu einer erhöhten Muskelkraft führen, unklar und es ist nicht bekannt, wie nachhaltig diese sind.

Die heute verbreitete Auffassung ist, dass eine erhöhte Muskelkraft hauptsächlich durch neuronale Anpassungen verursacht wird und dass Veränderungen in der Muskelmorphologie aufgrund geringerer androgener Reaktionen vernachlässigbar sind.

Obwohl ein höheres neuromuskuläres Anpassungspotenzial offensichtlich ist, reicht es immer noch nicht aus, alle Kraftzuwächse zu erklären, was darauf hindeutet, dass zusätzliche Mechanismen an dem Prozess beteiligt sind. Die meisten Studien sind veraltet, hatten methodische und statistische Einschränkungen und viele hochmoderne Methoden wurden noch nicht auf Kinder angewendet. Daher besteht Bedarf an einer umfassenden, eingehenden Untersuchung, um Muskelanpassungen an Training und Training zu verstehen Wachstum bei Kindern. Mit diesem besseren Verständnis der Auswirkungen und Anpassung an RT-Reize auf die neuromuskuläre und strukturelle Entwicklung kann das vorgeschlagene Projekt als Grundlage für gezieltere Präventionsstrategien dienen.

Ziel dieser Studie ist es, neuromuskuläre, hormonelle und morphologische Anpassungen nach 4 und 20 Wochen RT zu untersuchen und gleichzeitig deren longitudinale Beibehaltung über zwei aufeinanderfolgende Nachuntersuchungen über 1,5 Jahre zu untersuchen. In dieser randomisierten kontrollierten Studie werden modernste Messmethoden eingesetzt, um Anpassungsmechanismen genau zu untersuchen, von denen einige aufgrund begrenzter Zeit- oder Infrastrukturressourcen bisher noch nicht bei Kindern angewendet wurden. Die neuromuskulären Beurteilungen umfassen die maximale und explosive Kraft der Beinstrecker, die willkürliche Aktivierung, den Abbau motorischer Einheiten sowie die zentrale und periphere neuromuskuläre Ermüdbarkeit. Die hormonellen Veränderungen werden akut (Testosteron, Cortisol, IGF-1 und Wachstumshormon) und chronisch (Testosteron, Progesteron und IGF-1) als Reaktion auf eine oder mehrere Trainingseinheiten gemessen. Statische und dynamische Ultraschallbildgebung wird zur Quantifizierung der Muskelgröße, der Faszikelverkürzungsgeschwindigkeit und der Muskelarchitektur eingesetzt. Dieses Design ermöglicht detaillierte Einblicke in kurz- und langfristige Anpassungen auf mehreren physiologischen Ebenen, um ein neues mechanistisches Verständnis des Muskelwachstums und der Muskelfunktion bei Kindern zu ermöglichen.

Die wichtigste Innovation dieser Forschung ist die Integration verschiedener wissenschaftlicher Perspektiven, die Erkenntnisse aus der neuromuskulären Physiologie, Endokrinologie und Muskelmorphologie kombinieren, um ein ganzheitliches Verständnis der RT-Anpassungen und -Entwicklung bei Kindern beiderlei Geschlechts zu ermöglichen.

Dieser umfassende Ansatz kann die Grundlage für zukünftige Trainingsprogramme bilden und es den nächsten Generationen ermöglichen, die möglichen Auswirkungen der Muskulatur auf die Gesundheit besser zu verstehen.

Studienübersicht

Status

Anmeldung auf Einladung

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

52

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Basellandschaft
      • Basel, Basellandschaft, Schweiz, 4052
        • Department of Sport, Exercise and Health

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Kind

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Ja

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Kann für die Messungen sechsmal zum Ministerium für Sport, Bewegung und Gesundheit reisen
  • Kann 20 Wochen lang 2 Mal pro Woche zur CrossFit Basel GmbH reisen, um am Training teilzunehmen
  • Kann Schmerzen oder Unbehagen verbal kommunizieren
  • Unterschriebene Einverständniserklärung der Eltern

Ausschlusskriterien:

  • Jede akute oder chronische Erkrankung
  • Unfähigkeit, die Abläufe der Studie einzuhalten, z.B. aufgrund von Sprachproblemen, psychischen Störungen, Demenz etc.
  • Regelmäßige Teilnahme am Krafttraining (inkl. CrossFit®) im Vorjahr.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Doppelt

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Kein Eingriff: Kontrolle
Diese Gruppe erhält kein Trainingsprogramm und setzt ihr Leben und ihre körperliche Aktivität einfach wie gewohnt fort.
Experimental: Krafttrainingsintervention

Die Teilnehmer der Interventionsgruppe nehmen an einem 20-wöchigen Krafttrainingsprogramm teil, bei dem sie zweimal pro Woche 60 Minuten lang trainieren. Der Schwerpunkt des Trainingsprogramms liegt auf der Stärkung der Kniestreckmuskulatur. Jede Trainingseinheit besteht aus drei Phasen: Aufwärmen, Krafttraining und Koordinationsübungen.

In der Aufwärm- und Koordinationsphase werden Ganzkörperspiele zur Aktivierung und Herausforderung der Kinder gespielt. Die Krafttrainingsphase bildet den Kern jeder Sitzung und umfasst Übungen wie Kniebeugen, Ausfallschritte und Step-Ups. Diese Übungen werden in vier Sätzen mit jeweils 8–12 Wiederholungen durchgeführt, wobei die Intensität mit der Zeit gesteigert wird. Ziel ist es, die Übungen mit großer Anstrengung, aber nicht bis zur völligen Erschöpfung durchzuführen.

Der RT-Eingriff konzentriert sich auf die Kniestreckmuskulatur und folgt den aktuellen Richtlinien. Die Kinder nehmen an zwei beaufsichtigten einstündigen Sitzungen pro Woche teil, die sich als ausreichend für die Anpassung erwiesen haben. Ausgebildete Trainer und ein wissenschaftlicher Mitarbeiter, unterstützt von Masterstudierenden, dokumentieren die Sitzungen. Die Sitzungen finden im Abstand von 48 Stunden statt, insgesamt 40 über 20 Wochen, mit acht Sitzungen zwischen PRE und MID.

Jede Sitzung besteht aus drei Phasen: Aufwärmen, Kraft und Koordination. Beim Aufwärmen handelt es sich um Ganzkörperspiele zur Steigerung der Herzfrequenz und zur Vorbereitung auf das Krafttraining. Die Kraftphase, in der Anstrengung und Anpassungen dokumentiert werden, umfasst Kniebeugen, Ausfallschritte und Step-Ups, wobei sich die Intensität im Laufe der Zeit ändert. Es werden vier Sätze mit 8–12 Wiederholungen pro Übung durchgeführt, um Kraftzuwachs und Hypertrophie zu erreichen. Bewegungen werden mit großer Anstrengung ausgeführt, jedoch nicht bis zum freiwilligen Versagen.

In der Koordinationsphase werden altersgerechte Kraft- und Motorikfähigkeiten durch einen Herausforderungszirkel gefördert.

Andere Namen:
  • Krafttraining
  • funktionelles Training
  • CrossFit-Training

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
maximale isometrische willkürliche Kontraktion der Kniestreckermuskulatur
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.

Die maximale isometrische freiwillige Kontraktion (MVC) der Kniestreckermuskulatur bezieht sich auf das Ausmaß der maximalen Kraft, die auf einen Widerstandsdynamometer übertragen werden kann. Es ist in hohem Maße anpassungsfähig an Reize wie das Training, hauptsächlich über zwei Wege: durch neuromuskuläre Anpassung oder Muskelhypertrophie. Daher handelt es sich hierbei um eine sensible Maßnahme bei Wachstums- und Krafttrainingseingriffen.

Die Messung der isometrischen MVC der Kniestreckermuskulatur wird im Sitzen in einem Dynamometer (Isomed 2000, D. & R. Ferstl GmbH, Deutschland) durchgeführt. Die Probanden werden in einem Hüft- und Kniewinkel von 120° bzw. 60° fixiert. Laut Maffiuletti et al. (2016) werden die Probanden angewiesen, ihre Beine so schnell und kraftvoll wie möglich zu strecken und die Kontraktion 3–5 Sekunden lang gegen den Hebelarm des Dynamometers zu halten. Nach einem Eingewöhnungsversuch wird die Messung 2–5 Mal durchgeführt (bis <5 % Differenz zwischen zwei Versuchen) mit einer Pause von 1 Minute dazwischen. Als Ergebnis wird das Spitzendrehmoment verwendet.

Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Neuromuskuläre Ermüdbarkeit
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.

Neuromuskuläre Ermüdung, die belastungsbedingte Verringerung der Krafterzeugungsfähigkeit, ist ein komplexes Phänomen, das interessante Einblicke in die Physiologie ermöglicht.

Das Protokoll zur neuromuskulären Ermüdbarkeit der Kniestreckermuskulatur besteht aus wiederholten 5-Sekunden-MVCs mit 5 Sekunden Ruhezeit im gleichen Aufbau wie die MVC-Messungen. Das Verfahren wird fortgesetzt, bis die freiwillige Kraft den Zielwert von 60 % ihres anfänglichen MVC nicht mehr erreicht. Die Probanden werden über dieses Kriterium des Aufgabenversagens nicht informiert und erhalten lediglich eine kindgerechte visuelle Animation zur Sicherstellung des Timings und der Motivation sowie eine starke verbale Ermutigung. Um zentraler und peripherer Ermüdung Rechnung zu tragen, werden magnetische Nervenstimulationen (wie oben beschrieben) innerhalb der ersten, letzten und jeder fünften MVC dazwischen angewendet. Die Amplitude des potenzierten Zuckungsdrehmoments gilt als Indikator für periphere Ermüdung. Die Bestimmung der VA gemäß dem obigen Abschnitt wird bei jeder Stimulation analysiert, um zentrale Ermüdung zu berücksichtigen.

Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Kraft und Sprengkraft
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.

Kraft ist das Produkt aus Kraft und Geschwindigkeit und somit eine weitere neuromuskuläre Eigenschaft des Muskels. Die Explosionskraft wird anhand der Geschwindigkeit der Drehmomententwicklung innerhalb der MVC-Messungen gemessen. Die Kraft des ersten Anstiegs innerhalb von 150 ms gilt als Geschwindigkeit der Drehmomententwicklung.

Die Leistung pro Körpermasse, ermittelt aus einem vertikalen Gegenbewegungssprung (CMJ), korreliert nachweislich mit der Beinstreckungskraft bei Kindern und stellt gleichzeitig eine natürlichere Bewegung dar. Das CMJ wird auf einer Kraftmessplatte (Leonardo Mechanograph®, Novotec Medical, Pforzheim, Deutschland) mit in die Seite gestemmten Armen durchgeführt. Die Anweisung besteht darin, so hoch wie möglich zu springen. Nach der Einarbeitung führt jeder Teilnehmer 2–5 Versuche durch, wobei der beste der beiden Versuche mit einem Unterschied von &lt;5 % für die Analyse verwendet wird. Der wichtigste Ergebnisparameter dieses Tests ist die maximale Leistungsabgabe (Spitzenleistung), normiert auf das Körpergewicht.

Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Freiwillige Aktivierung
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Unter freiwilliger Aktivierung versteht man den maximalen Prozentsatz, mit dem motorische Einheiten während einer Kontraktion synchron aktiviert werden können. Die freiwillige Aktivierung wird anhand der interpolierten Twitch-Methode bewertet. Die gebräuchlichste Methode hierfür ist die elektrische Nervenstimulation, die mit Beschwerden und Schmerzen verbunden ist, sodass für die pädiatrische Bevölkerung die magnetische Stimulation des peripheren Nervs verwendet wird, die gegenüber der elektrischen Stimulation validiert wurde und zuvor bei präpubertären Kindern angewendet wurde. Die Teilnehmer werden gebeten, 3-5 Kniestreckungs-MVCs durchzuführen, bei denen ein supramaximaler Dublett-Stimulus (100 % Stimulatorausgang) an den Femurnerv abgegeben wird, um die überlagerte Zuckung (ST) zu berechnen. Ungefähr drei Sekunden nach dem Ende des ersten MVC wird ein zweiter supramaximaler Reiz angewendet, um die potenzierte Ruhezuckung (PT) zu bestimmen und die freiwillige Aktivierung gemäß der Formel zu berechnen: (1 – (ST/PT)) x 100.
Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Muskelgröße
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Die Muskelgröße wird in vivo mittels B-Mode-Ultraschall (ACUSON Juniper, SIEMENS Healthineers, Erlangen, Deutschland) gemessen. Die anatomische Querschnittsfläche des Vastus lateralis wird in Bauchlage bei 70 bis 30 % der Muskellänge mit Ultraschall mit erweitertem Sichtfeld unter Verwendung eines 5,6 cm, 6,2–13,3 gemessen MHz, Linear-Array-Sonde (12L3, Acuson 12L3). Ein geschulter Bediener erfasst pro Abschnitt drei hochwertige Ultraschallbilder. Muskelbilder werden dann mithilfe einer automatisierten Analysesoftware analysiert, um die Subjektivität zu reduzieren. Darüber hinaus wird das Vastus lateralis-Volumen aus dem ACSA unter Verwendung der Kegelstumpfformel sowie das PCSA aus Muskelvolumen und Faserlänge berechnet.
Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Aktivität der motorischen Einheit
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Mithilfe der Oberflächen-Hochdichte-Elektromyographie (HD-EMG) kann die Aktivität der motorischen Einheiten während willkürlicher Kontraktionen bestimmt werden. HD-EMG wird vom Vastus lateralis während trapezförmiger Kontraktionen bei 25, 50 und 75 % der MVC in der gleichen Position wie bei früheren MVCs aufgezeichnet. Viele Einarbeitungen und eine kindgerechte Animation sorgen für die Datenqualität der Ergebnisse. Vor der Aufnahme wird die Haut rasiert und mit Schleifpaste gereinigt. Die 64-Kanal-Elektrodenmatrix mit gleichen Abständen (GR08MM1305; OT Bioelettronica, Turin, Italien) wird auf der bestimmten Muskelinnervationszone in Ausrichtung mit der Muskelfaserausrichtung platziert. Um eine identische Platzierung der Elektrodenmatrix an allen Datenerfassungspunkten sicherzustellen, wird ihre Position auf Acetatfolien aufgemalt und fotografiert (als Sicherungsmethode). Es werden Rekrutierungsschwellen verschiedener motorischer Einheiten, das Feuerfrequenzspektrum und die Leitungsgeschwindigkeit analysiert.
Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.
Akute und chronische hormonelle Veränderungen
Zeitfenster: Ruhekonzentrationen: von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten. Akute Veränderungen seit einer Trainingseinheit: in der 2. und 2. letzten Woche
Die Probenahme für die analytische Analyse erfolgt mithilfe von getrockneten Blutflecken (Dried Blood Spots, DBS) am Ohrläppchen des Teilnehmers aus einem Tropfen Kapillarblut. Zu Beginn jedes Labormesspunkts werden Ruhekonzentrationen zur Messung von Testosteron, IGF-1 und Progesteron gemessen. Um akute Veränderungen von Testosteron, GH, IGF-1 und Cortisol nach einer RT-Sitzung zu beurteilen, werden je nach erwartetem Spitzenwert dieser Hormone weitere Proben vor und 15 Minuten nach der Sitzung entnommen45. Diese Proben werden in der zweit- und vorletzten Woche der Trainingsintervention zu denselben Tageszeiten entnommen, zu denen auch die Kontrollgruppe an einer identischen Trainingseinheit teilnimmt.
Ruhekonzentrationen: von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten. Akute Veränderungen seit einer Trainingseinheit: in der 2. und 2. letzten Woche
Geschwindigkeit der Muskelfaszikelverkürzung
Zeitfenster: Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.

Die Geschwindigkeit der Muskelfaszikelverkürzung ist ein Maß zur Beschreibung der Muskelfasereigenschaften und ihrer Veränderungen durch Anpassung.

Die Verkürzungsgeschwindigkeit des Muskelfaszikels Vastus lateralis, das Ausmaß der Verkürzung und Änderungen im Pennationswinkel und der Muskeldicke werden während der ersten MVC unter Verwendung von zwei Ultraschallgeräten (ArtUS, Telemed, Mailand, Italien) und zwei 6 cm, 5,0–9,0 beurteilt MHz, lineare Array-Sonden (LF9-5N60-A3, ArtUS EXTH-1). Bei allen drei Versuchen werden Bilder mit einer Abtastrate von mehr als 60 Bildern pro Sekunde aufgenommen. Beide Sonden werden in einer Linie und parallel zwischen den beiden Aponeurose des Musculus Musculus Musculus Vastus lateralis platziert und mit einem speziell angefertigten Gipsverband fixiert, um eine minimale Bewegung der Sonde zu gewährleisten.

Von der Einschreibung (PRE) bis nach 4 Wochen Intervention (MID), bis zum Ende der Intervention (POST) sowie bis zu den beiden Follow-ups nach jeweils 9 Monaten.

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

19. November 2024

Primärer Abschluss (Geschätzt)

15. September 2027

Studienabschluss (Geschätzt)

30. Dezember 2027

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

10. September 2024

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

10. September 2024

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

19. September 2024

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

25. März 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

4. März 2025

Zuletzt verifiziert

1. September 2024

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

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UNENTSCHIEDEN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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