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CONSTELLATIONS Living Lab: Verbesserung der Pflegeübergänge älterer Erwachsener mit neurokognitiven Störungen

9. Oktober 2024 aktualisiert von: Patrick Archambault, Laval University

CONSTELLATIONS Living Lab: Entwicklung, Implementierung und Evaluierung eines patientenorientierten Programms zur Qualitätsverbesserung, das auf Pflegeübergänge bei älteren Erwachsenen mit schweren neurokognitiven Störungen und ihren Betreuern abzielt.

Die Prävalenz schwerwiegender neurokognitiver Störungen (MNCDs), insbesondere der Alzheimer-Krankheit, bei älteren Erwachsenen nimmt zu. Diese Personen und ihre Betreuer stehen häufig vor Herausforderungen aufgrund ineffizienter und schlecht koordinierter Pflegeübergänge, die sich negativ auf Patienten, Betreuer, medizinisches Fachpersonal und das Gesundheitssystem selbst auswirken. Um dieses Problem anzugehen, hat das Ministerium für Gesundheit und soziale Dienste von Quebec Phase 3 seiner ministeriellen Leitlinien zu schweren neurokognitiven Störungen veröffentlicht, die darauf abzielen, die Pflegekoordination zwischen Fachkräften der primären Gesundheitsversorgung und denjenigen, die mit MNCDs leben, und ihren Betreuern zu verbessern.

Das Gesundheitssystem von Quebec umfasst verschiedene Organisationen, die Personen mit MNCD Pflege und Dienstleistungen anbieten. Jede Organisation steht vor einzigartigen Herausforderungen, die Verbesserungsinitiativen behindern. Es bestehen jedoch weiterhin häufige Hindernisse: unzureichende Kommunikationssysteme für den Austausch wichtiger Informationen, mangelnder Zugang zu Daten zur Messung der Qualität des Pflegeübergangs und das Fehlen von Beurteilungen der Patienten-/Betreuerzufriedenheit als Grundlage für Serviceverbesserungen. Darüber hinaus benötigen Organisationen Unterstützung bei der Bewältigung von Veränderungen.

Dieser Verbesserungsbedarf, gepaart mit dem Streben nach einem patientenzentrierten lernenden Gesundheitssystem (LHS), motivierte das Institut national d'excellence en santé et Services sociaux (INESSS), das Centre intégré de santé et de Services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS CA) und das Forschungsteam arbeiten an der Anpassung eines bewährten Programms zur kontinuierlichen Verbesserung: dem CoMPAS+ MNCD-Programm.

Das Programm umfasst die Reflexion bewährter Verfahren und die Identifizierung lokaler Herausforderungen innerhalb der teilnehmenden Family Medicine Groups (FMGs), um Lösungen vorzuschlagen und umzusetzen. Das CONSTELLATIONS Living Lab-Projekt wurde damit beauftragt, die Auswirkungen des Programms auf Pflegeübergänge über einen Zeitraum von zwei Jahren gemeinsam zu entwickeln, umzusetzen und zu bewerten. Diese Ergebnisse werden Entscheidungsträger und Interessenvertreter über die Anpassungsfähigkeit des Programms an die Region Chaudière-Appalaches informieren, lokale und provinzielle Entscheidungsträger bei Verbesserungen des Gesundheitssystems unterstützen und die Bedeutung der Unterstützung eines LHS hervorheben.

Studienübersicht

Status

Rekrutierung

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

  1. HINTERGRUND

    1.1 Kontext

    Patienten mit schweren neurokognitiven Störungen (MNCDs) erleben häufig unzureichende Versorgungsübergänge, was darauf zurückzuführen ist, dass das Gesundheitssystem Schwierigkeiten hat, sich an ihre individuellen Bedürfnisse anzupassen. Während Besuche in der Notaufnahme durch ältere Erwachsene aufgrund chronischer Krankheiten, akuter Erkrankungen oder sozialer Herausforderungen lebensrettend sein können, können sie auch zu unerwünschten Ereignissen, ungeplanten Wiedereinweisungen (10–30 %) und Verschlechterungen der körperlichen und funktionellen Leistungsfähigkeit führen und kognitive Fähigkeiten. Dies führt zu Stress und Unzufriedenheit bei Patienten, Pflegekräften und medizinischem Personal.

    Ineffiziente Kommunikation und Informationsaustausch zwischen Gesundheitsdienstleistern erschweren das Versorgungskontinuum zusätzlich und zwingen ältere Erwachsene und ihre Betreuer dazu, sich in einem fragmentierten System zurechtzufinden, das sie möglicherweise nicht vollständig verstehen. Um dieses Problem anzugehen, legt der Ministerplan zu schweren neurokognitiven Störungen (Quebec Alzheimer Plan) Wert auf die interprofessionelle Zusammenarbeit innerhalb von Family Medicine Groups (FMGs), um die Diagnose, Behandlung und Nachsorge für Personen mit MNCDs und ihre Betreuer zu verbessern. Phase 3 dieses im Jahr 2021 gestarteten Plans zielt speziell auf die Verbesserung von Pflegeübergängen ab.

    Im Jahr 2018 initiierten das Institut national de santé et Services sociaux (INESSS), das Centre intégré de Services sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS CA) und ein Forschungsteam die Entwicklung eines Programms zur Verbesserung der Gesundheitsübergänge für Menschen mit MNCD. Nach einer pandemiebedingten Pause nahmen sie im September 2021 ihre Arbeit wieder auf und passten ein bestehendes Qualitätsverbesserungsprogramm für die Umsetzung in FMGs in der CISSS-CA-Region an.

    1.2. CoMPAS+ Workshop-Programm

    Das von INESSS geleitete Collective for Best Practices and the Improvement of Local Care and Services+ (CoMPAS+) ist ein Quebecer Programm, das eine Kultur der kontinuierlichen Verbesserung unter integrierten Interessenvertretern gemeinnütziger Dienste fördert. CoMPAS+ zielt darauf ab, die Qualität der Prävention und Nachsorge für Personen zu verbessern, die von chronischen Krankheiten betroffen sind oder mit ihnen leben. Seine reflektierenden Praxisworkshops bilden die Grundlage für kontinuierliche Verbesserungsprojekte, indem sie ein gemeinsames Verständnis für Herausforderungen im Zusammenhang mit einem bestimmten Problem fördern und den Wissensaustausch durch Teamreflexivität fördern.

    Die Workshops beginnen mit Präsentationen zu Best Practices, Daten zur Servicenutzung, Erfahrungswissen von Interessengruppen (einschließlich Patienten, Betreuern und Fachleuten) und lokalen/regionalen Ressourcen, die für die Zielkrankheit relevant sind. Dieses gemeinsame Verständnis ermöglicht die Identifizierung vorrangiger Herausforderungen und die anschließende Überlegung über mögliche Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität und zur Bewältigung dieser Herausforderungen.

    Diese Workshops richten sich an Schlüsselpersonen innerhalb von Family Medicine Groups (FMGs), Local Services Networks (LSNs) und lokalen/regionalen Partnern. Wichtig ist, dass sie auch Benutzer oder Pflegepartner umfassen, die aufgrund ihres Engagements und ihrer Fähigkeit, wertvolle Erkenntnisse beizutragen, ausgewählt werden. Während die Gruppenzusammensetzung je nach Kontext variiert, umfasst sie im Allgemeinen Folgendes:

    • Nutzer bzw. Betreuer (Mitwirkungspflicht)
    • Hausärzte
    • Medizinische Spezialisten, die für die angestrebte chronische Krankheit relevant sind
    • Krankenpfleger mit Spezialisierung auf die Grundversorgung
    • Andere Fachkräfte (Sozialarbeiter, Atemtherapeuten, Ernährungsberater, Ergotherapeuten, Sonderpädagogen usw.)
    • Kommunale und institutionelle Apotheker
    • Manager
    • Andere Personen, die von der Community als relevant erachtet werden

    1.3. Bewertungsebenen

    Die in diesem Protokoll beschriebenen Forschungsaktivitäten konzentrieren sich ausschließlich auf die Bewertung der Auswirkungen des Programms. Diese Bewertung wird auf mehreren Ebenen durchgeführt und berücksichtigt dabei den Umfang der Anwendung für jede Aktivität:

    1. Mikroebene: Bewertung der Auswirkungen auf Benutzer und/oder Betreuer.
    2. Meso-Ebene: Untersuchung der Auswirkungen auf die Organisationen, die an der Mitgestaltung, Durchführung und Teilnahme an den Workshops beteiligt sind.
    3. Makroebene: Bewertung der umfassenderen Auswirkungen auf die Bevölkerung.

  2. ZIELE

    2.1 Hauptziel (Mikroebene)

    Bewerten Sie quantitativ die Auswirkungen des Programms auf Versorgungsübergänge für Patienten mit MNCD und ihre Betreuer, indem Sie die wahrgenommene Qualität der Pflege und Dienstleistungen des Primärversorgungsteams bewerten.

    2.2 Sekundäre Ziele (Mikroebene)

    Bewerten Sie qualitativ die Wahrnehmung der Qualität des Pflegeübergangs, um die Erfahrungen von Patienten und Pflegekräften zu verstehen.

    Bewerten Sie die Auswirkungen des Programms auf die Lebensqualität von Menschen mit MNCD und ihren Betreuern.

    Bewerten Sie die Belastung durch die Behandlung (z. B. Bemühungen zur Gesundheitsbewältigung und deren Auswirkungen auf das tägliche Leben).

    Bewerten Sie die Auswirkungen des Programms auf die Belastung der Pflegekräfte für diejenigen, die ältere Erwachsene mit MNCD in der CISSS-Region Kalifornien betreuen.

    Bewerten Sie die Auswirkungen des Programms auf Notaufnahmebesuche für Personen mit MNCD in teilnehmenden Local Services Networks (LSNs).

    2.3 Sekundäres Ziel (Meso-Level – Workshop-Teilnehmer)

    Bewerten Sie den Einfluss des Programms auf die Absicht der Workshop-Teilnehmer, Best Practices bei Pflegeübergängen für Personen mit MNCD und ihre Betreuer umzusetzen.

    2.4 Sekundäre Ziele (Meso-Ebene – organisatorisch)

    Identifizieren Sie Hindernisse und Erleichterungen, die die Nachhaltigkeit des Programms innerhalb der CISSS CA beeinflussen.

    Bewerten Sie das Potenzial für eine Ausweitung des Programms innerhalb der CISSS CA basierend auf den aktuellen Erfahrungen.

    Empfehlen Sie Maßnahmen zur Verbesserung der Durchführbarkeit, Umsetzung, Nachhaltigkeit und Skalierbarkeit des Programms innerhalb der FMGs der CISSS CA.

    2.5 Sekundäre Ziele (Makroebene)

    Vergleichen Sie Leistungsindikatoren und ihre zeitlichen Veränderungen zwischen teilnehmenden FMGs in ausgewählten LSNs und Kontroll-LSNs (nicht teilnehmenden FMGs/LSNs).

    Bewerten Sie die Auswirkungen des Programms auf Notaufnahmebesuche für Menschen mit MNCD in teilnehmenden LSNs im Vergleich zu nicht teilnehmenden LSNs (Kontroll-LSNs).

  3. STUDIENDESIGN

    Um die Forschungsziele zu erreichen, wird ein Mixed-Methods-Ansatz eingesetzt. Das Projektdesign umfasst eine quasi-experimentelle mehrstufige Pre-Post-Studie zur Bewertung der Auswirkungen der Intervention des CoMPAS+ MNCD-Programms. Diese Intervention richtet sich an Cluster von Fachkräften, die innerhalb desselben Local Services Network (LSN) arbeiten, und konzentriert sich auf eine bestimmte Family Medicine Group (FMG) innerhalb dieses LSN.

  4. STUDIEREN SIE BEVÖLKERUNGEN

    4.1 Studienpopulation zur Wirkungsevaluierung auf Benutzer- und Betreuungsebene (Mikroebene)

    Um die Auswirkungen des CoMPAS+ MNCD-Programms innerhalb jedes teilnehmenden Local Services Network (LSN) zu bewerten, werden drei verschiedene LSNs drei Kohorten bilden. Jede Kohorte besteht aus Dyaden bestehend aus Personen mit einer schweren neurokognitiven Störung (MNCD) und ihren Betreuern. Da Betreuer erkennen, dass Personen mit MNCD bei der Teilnahme möglicherweise vor Herausforderungen stehen, können sie ihre Dyade unabhängig vertreten.

    Personen mit MNCD: müssen innerhalb des von der CISSS CA betreuten sozialen und hygienischen Bereichs wohnen.

    Betreuer: Während sie idealerweise in derselben sozial-hygienischen Region wohnen, können auch Betreuer aus anderen Regionen einbezogen werden.

    4.2. Studieren Sie Populationen auf der Meso-Ebene

    Einfluss von Workshops auf die Absichten der Teilnehmer, bewährte Verfahren anzuwenden: Workshop-Teilnehmer

    Identifizierung von Hindernissen und Erleichterungen, die die Nachhaltigkeit des Programms beeinflussen: Workshop-Teilnehmer, Organisatoren und Forschungsteam.

    Bewertung des Potenzials für eine Ausweitung des Programms: Workshop-Teilnehmer, Organisatoren und Forschungsteam.

    Einzelheiten finden Sie im Abschnitt „Berechtigung“.

  5. REKRUTIERUNGSPROZESSE

    5.1. Rekrutierung auf Mikroebene (Patienten und Pflegekräfte)

    Innerhalb jedes der drei teilnehmenden LSNs werden Teilnehmer aus drei Servicestellen rekrutiert: Notaufnahme (ED), Home Care Team (HCT) und Family Medicine Group (FMG). An jedem Punkt werden die folgenden Schritte befolgt:

    Listen erstellen: Erstellen Sie mithilfe lokaler Verwaltungssoftware Listen von Patienten, die innerhalb der letzten 6 Monate Gesundheitsdienstleistungen erhalten haben, und wenden Sie dabei Einschlusskriterien an.

    Berechtigung überprüfen: Forschungsassistenten überprüfen die Unterlagen jedes potenziellen Teilnehmers, um zu bestätigen, dass sie die Einschlusskriterien erfüllen.

    Eliminieren Sie Duplikate: Vergleichen Sie Listen über Servicepunkte hinweg, um alle doppelten Einträge zu entfernen.

    Listen randomisieren: Randomisieren Sie die verbleibenden Listen potenzieller Teilnehmer.

    Kontakt und Einwilligung: Forschungsassistenten werden versuchen, potenzielle Teilnehmer und ihre Betreuer telefonisch zu kontaktieren (bis zu fünf Versuche), um die Studie vorzustellen und ihre Fähigkeit zur Einwilligung nach Aufklärung zu beurteilen. Bei Teilnahmeberechtigung und Interesse erhalten die Teilnehmer ein Teilnehmerpaket (per Post oder E-Mail) und werden nach 8 Tagen erneut kontaktiert, um etwaige Fragen zu beantworten. Die Einwilligung oder Ablehnung wird dokumentiert und mündliche elektronische Einwilligungsformulare werden sicher auf der REDCap-Plattform gespeichert.

    5.2. Rekrutierung auf Meso-Ebene (Workshop-Teilnehmer)

    Alle Workshop-Teilnehmer, mit Ausnahme des Forschungsteams, der INESSS-Stakeholder und der Moderatoren, werden eingeladen, an der Forschung teilzunehmen und ihre Absicht zu bewerten, Best Practices bei Pflegeübergängen anzuwenden.

    E-Mail-Einladung: Einige Tage vor dem Einführungsworkshop wird eine E-Mail mit einem personalisierten REDCap-Link gesendet, um zur Teilnahme aufzurufen.

    Informationen und Einwilligung: Ein integriertes REDCap-Formular liefert Einzelheiten zu dieser Forschungskomponente.

    Alternatives Format: Einverständniserklärungen und Fragebögen in Papierform werden beim ersten Workshop für diejenigen verfügbar sein, die diese bevorzugen.

    Zukünftige Teilnahme: Die Teilnehmer werden aufgefordert, nach den Workshops Interesse an einer zukünftigen Forschungsbeteiligung zu bekunden.

    5.3. Rekrutierung auf Meso-Ebene (Nachhaltigkeit und Scale-up)

    Schlüsselpersonen, die an der Umsetzung des CoMPAS+ MNCD-Programms beteiligt sind, erhalten E-Mail-Einladungen zur Teilnahme an der Forschung zu Nachhaltigkeit und Scale-up-Potenzial.

    Information und Einwilligung: Das Formular wird diesen Forschungsaspekt klar erläutern und die freiwillige Teilnahme ohne negative Konsequenzen bei einer Ablehnung gewährleisten.

    Teilnahme: Die Teilnehmer werden:

    Füllen Sie zweimal (im Abstand von 12–15 Monaten) einen Online-Fragebogen aus, in dem Sie Nachhaltigkeitsfaktoren und Skalierungspotenzial bewerten.

    Nehmen Sie an zwei Fokusgruppen teil (vor und nach jeder Workshop-Reihe), um die Ergebnisse des Fragebogens zu diskutieren.

    Nehmen Sie optional an bis zu zwei Einzelinterviews teil, um Nachhaltigkeit und weitere Skalierung zu besprechen.

  6. DATENERFASSUNG

    6.1 Bewertung der Auswirkungen des CoMPAS+ MNCD-Programms auf Pflegeübergänge (Mikroebene)

    Kohortenbildung: Drei Kohorten von Dyaden (Personen mit MNCD und ihre Betreuer) werden an drei Servicepunkten (ED, HCT, FMG) innerhalb jedes der drei teilnehmenden LSNs rekrutiert, bevor die CoMPAS+ MNCD-Workshops beginnen (T=0).

    Datenerfassung: Telefonische Fragebögen werden an einwilligende Benutzer und Betreuer verteilt. Betreuer können bei Bedarf im Namen von Benutzern mit MNCD antworten. Klinisch-administrative Daten werden auch aus den Krankenakten der Benutzer erfasst.

    Erstgespräch (T=0): Das erste Telefoninterview befasst sich mit soziodemografischen Merkmalen, Lebensqualität, Behandlungsaufwand, Pflegequalität, Informationen und Übergangserfahrungen sowie dem Vertrauen in das Pflegeteam (für Benutzer oder ihre Betreuer). Betreuer werden auch zu ihren eigenen soziodemografischen Merkmalen, ihrer Lebensqualität, ihrer Verbundenheit mit ihren Angehörigen und der Belastung der Betreuer befragt.

    Folgefragebögen:

    Längere Fragebögen: Wird 9 und 15 Monate nach dem ersten Anruf durchgeführt. Kürzere Fragebögen: Wird nach 3 und 12 Monaten ausgefüllt, um aktuelle Übergangserfahrungen zu erfassen und den Kontakt mit den Teilnehmern aufrechtzuerhalten.

    Dateneingabe: Die bei telefonischen Fragebögen gesammelten Daten werden in die REDCap-Plattform eingegeben.

    6.2 Bewertung der Absicht der Workshop-Teilnehmer, Best Practices anzuwenden

    Ausfüllen des Fragebogens: Die Teilnehmer füllen Fragebögen zu mehreren Zeitpunkten aus: vor dem Einführungsworkshop (T=0), nach dem Einführungsworkshop (T=1), am Ende jedes nachfolgenden Workshops (T=2, T=3) und 6 Monate nach dem letzten Workshop (T=6 Monate).

    Einführung in den Workshop: Während des Einführungsworkshops werden 10 Minuten eingeplant, um diese Forschungskomponente zu erläutern, den Link zum Online-Fragebogen und zur Einverständniserklärung bereitzustellen und papierbasierte Optionen anzubieten.

    6.3 Bewertung der Programmumsetzung, Nachhaltigkeit und Erweiterungspotenzial

    Zeitrahmen für die Datenerfassung: Während und nach der Programmimplementierung (12–15 Monate nach den Workshops) werden Daten erfasst, um Veränderungen im Laufe der Zeit zu bewerten.

    Fragebogen: Hauptakteure füllen zweimal im Abstand von 12 bis 15 Monaten einen Fragebogen aus, in dem Nachhaltigkeitsfaktoren und Skalierungspotenzial bewertet werden.

    Fokusgruppen und Interviews: Fokusgruppen diskutieren aggregierte Fragebogenergebnisse, gefolgt von halbstrukturierten Einzelinterviews, um Hindernisse, Hebel und Perspektiven eingehender zu untersuchen.

    Auswahl der Interviews: Die Interviewpartner werden auf der Grundlage unterschiedlicher Meinungen, Fachkenntnisse oder Vorlieben für Einzelgespräche ausgewählt.

  7. MESSGERÄTE

    7.1. Fragebögen zur Wirkungsevaluation auf Benutzer- und Pflegeebene (Mikroebene)

    Diese Studie verwendet Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) und Patient-Reported Experience Measures (PREMs), um die Auswirkungen des CoMPAS+ MNCD-Programms auf Pflegeübergänge zu bewerten. Diese Instrumente umfassen sowohl generische als auch spezifische Maßnahmen zur Bewertung verschiedener mehrdimensionaler Aspekte der Qualität des Pflegeübergangs, wie zum Beispiel:

    Gesundheit und gesundheitsbezogene Lebensqualität (EQ-5D-5L)

    Wahrgenommene Qualität der vom Primärversorgungsteam bereitgestellten Versorgung (PESQ)

    Beziehung des Benutzers zu seinem Pflegeteam (PESQ/FCAT)

    Behandlungsaufwand und soziale Unterstützung (MTBQ-F)

    Belastung der Pflegekraft (Zarits Skala oder Belastungsinventar)

    Vorbereitung der Pflegekräfte bei Übergängen (FCAT)

    Wörtliche Angaben des Teilnehmers zur Zufriedenheit mit den jüngsten Übergängen (offene Fragen)

    Soziodemografische Daten

    Daten zur Dienstnutzung

    Klinisch-administrative Daten aus Krankenakten

    Die Instrumentenauswahl basierte auf statistischen Maßstäben (Zuverlässigkeit und Validität), der Beliebtheit der Verwendung und der Verfügbarkeit von Sprachen. Das Forschungsteam priorisierte validierte französische Fragebögen, hauptsächlich aus Kanada und dann aus Frankreich. Die Wahl der soziodemografischen, klinisch-administrativen und Daten zur Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten beruhte auf der umfangreichen Erfahrung des Teams mit Längsschnittstudien, insbesondere mit älteren Erwachsenen.

    Weitere Details zu diesen Instrumenten finden Sie im Abschnitt „Outcome Measures“.

    7.2. Tool zur Messung der beruflichen Absicht nach kontinuierlicher beruflicher Weiterentwicklung (CPD-Reaktion) (Meso-Ebene)

    Der CPD-Reaktionsfragebogen ist ein validiertes, auf Theorie basierendes Instrument (einschließlich der Theorie des geplanten Verhaltens), das die Auswirkungen von Schulungsaktivitäten auf Verhaltensänderungen von medizinischem Fachpersonal bewertet. Es umfasst 12 Elemente, die in 5 Dimensionen gruppiert sind:

    Verhaltensabsicht, Überzeugungen über Fähigkeiten, sozialer Einfluss, Überzeugungen über Konsequenzen, moralische Norm

    7.3. Messinstrumente zur Bewertung von Nachhaltigkeits- und Skalierbarkeitspotenzialen (Meso-Ebene)

    1. National Health Services Sustainability Model (NHS-SM): Dieser empirisch getestete theoretische Rahmen, begleitet von Messinstrumenten, wird verwendet, um Faktoren zu bewerten, die die Nachhaltigkeit des Programms beeinflussen, und Projektleitern Orientierung in vorrangigen Handlungsbereichen zu geben.
    2. ISSaQ-4.0-Tool: Dieses Tool wurde aus einer systematischen Synthese wissenschaftlicher Erkenntnisse zur Ausweitung von Gesundheitsinnovationen entwickelt und schlägt 14 Komponenten zur Bewertung des Skalierungspotenzials vor, darunter: Gesundheitsproblem; Vergrößerung; Merkmale der Innovation; Strategischer, politischer und ökologischer Kontext der Ausweitung; Nachweise zur Wirksamkeit; Kosten und Nutzen; Implementierungstreue; Anpassungsfähigkeit; Abdeckung; Annehmbarkeit; Einführung in großem Maßstab; Skalierungsmedium; Infrastruktur; Nachhaltigkeit

  8. PROBENGRÖSSE

    Die Berechnung der Stichprobengröße basierte auf folgenden Faktoren:

    Bevölkerung: Die Anzahl der Personen im Alter von 65 Jahren und älter, die mit einer MNCD in der Gemeinde (mit Ausnahme derjenigen in Langzeitpflegeeinrichtungen) innerhalb der sozial-sanitären Region CISSS CA leben, Stand 31. März 2021.

    Instrument: Validierungsparameter des Physician Enabling Skills Questionnaire (PESQ).

    Studiendesign: Längsschnitt-Follow-up derselben Teilnehmer mit Fragebögen vor und nach den Workshops und der Umsetzung des Aktionsplans, was eine Berechnung der Stichprobengröße auf der Grundlage der Differenz zweier übereinstimmender Durchschnittswerte erforderlich macht.

    Statistische Parameter: Alpha = 0,05, Potenz = 0,80, bilaterale Annahme.

    Modifizierbare Parameter: Die klinisch signifikante Effektgröße des vom Team für kontinuierliche Verbesserung ausgewählten Aktionsplans und die Korrelation zwischen wiederholten Messungen bei denselben Personen im Laufe der Zeit.

    Messpunkte: Drei PESQ-Erfassungspunkte zu bestimmten Zeitpunkten (T=0, T=9 Monate, T=15 Monate).

    Geschätzte Stichprobengröße: Basierend auf diesen Parametern würde eine geschätzte Stichprobengröße von 94 Dyaden pro LSN ausreichen, um eine klinisch signifikante Variation von 6,8 PESQ-Punkten zu erkennen.

  9. DATENANALYSE

    1. Analyse auf Mikroebene

      Deskriptive Analysen: Grundlegende soziodemografische Daten werden mithilfe deskriptiver Statistiken (z. B. Mittelwerte, Mediane, Häufigkeiten, Prozentsätze) zusammengefasst.

      Bivariate Analysen: Mögliche Zusammenhänge zwischen ausgewählten Variablen und primären/sekundären Ergebnissen werden mithilfe bivariater Analysen (z. B. T-Tests, Chi-Quadrat-Tests, Korrelationsanalysen) untersucht.

      Vergleichende Analysen: Wiederholte Messungen (vor und nach der Intervention) werden innerhalb jeder LSN-Kohorte mithilfe geeigneter statistischer Tests (z. B. gepaarte t-Tests, Wilcoxon-Signed-Rank-Tests) verglichen.

      Subkohortenanalyse: Vergleichende Analysen werden auch an Subkohorten basierend auf Rekrutierungspunkten (ED, HCT, FMG) durchgeführt, wobei grundlegende soziodemografische Variablen berücksichtigt werden.

    2. Meso-Level-Analyse

      Lineare Regression: An DPC-Reaktionskonstrukten wird eine lineare Regressionsanalyse durchgeführt, um das Konstrukt zu identifizieren, das den stärksten Einfluss auf die Absicht hat, Best Practices bei Pflegeübergängen anzuwenden.

      Inferenzielle thematische Analyse: Fokusgruppenaufzeichnungen und Einzelinterviews werden einer inferenziellen thematischen Inhaltsanalyse unterzogen, wobei das NHS-Nachhaltigkeitsmodell (NHS-SM) und ISSaQ-4.0 als theoretische Rahmenbedingungen verwendet werden.

    3. Analyse auf Makroebene

    Indikatorenvergleich: Unter der Leitung von INESSS werden Leistungsindikatoren zwischen den Jahren vor dem Workshop (2018–2021) und den Jahren nach dem Workshop (2023–2025) anhand der von INESSS bereitgestellten Daten verglichen. Dadurch werden Veränderungen im Laufe der Zeit und mögliche Auswirkungen des Programms auf Bevölkerungsebene bewertet.

  10. DATENVERWALTUNG

    Datenspeicherung:

    Persönliche und sensible Informationen: Sensible Daten von Benutzern und Betreuern werden sicher auf dem Server der CISSS CA gespeichert.

    Andere Daten: Alle anderen gesammelten Daten werden in die REDCap-Datenbank eingegeben, die von Valeria an der Laval University gehostet wird.

    Zugangskontrolle:

    REDCap-Zugriff: Der Zugriff auf die REDCap-Datenbank ist auf eine begrenzte Anzahl von Forschungsassistenten beschränkt und wird von den Forschungskoordinatoren des Projekts verwaltet.

    Vollständiger Datensatzzugriff: Nur Projektkoordinatoren, der REDCap-Manager und das Datenanalyseteam haben Zugriff auf den vollständigen Datensatz innerhalb von REDCap.

    Liste der Studienmitarbeiter: Eine Liste mit detaillierten Angaben zu den Studienmitarbeitern und den ihnen zugewiesenen Aufgaben wird im regulatorischen Ordner des Projekts geführt, der sicher unter Verschluss im CISSS CA Research Center aufbewahrt wird. Diese Liste wird auch dem Forschungsethikausschuss vorgelegt und regelmäßig aktualisiert.

  11. ETHIK

    Dieses Projekt wurde vom Research Ethics Board der CISSS CA, Nagano – 2023-968, SIRUL 134632, genehmigt

  12. FINANZIERUNG

    Dieses Projekt wurde vom Fonds de recherche du Québec – Santé finanziert

  13. INTERESSENKONFLIKT

Der an dieser Studie beteiligte Forscher gab an, keinen Interessenkonflikt zu haben.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

700

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

  • Kanada
    • Quebec
      • Québec, Quebec, Kanada, G6V 3Z1
        • Rekrutierung
        • Patrick Archambault

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

  • Älterer Erwachsener

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Studienpopulation zur Bewertung der Auswirkungen des CoMPAS+ MNCD-Programms auf die Pflegeübergänge von Patienten mit MNCD und ihren Betreuern (Mikroebene)

Einschlusskriterien:

  • 65 Jahre oder älter sein;
  • Sie leben mit einer schwerwiegenden neurokognitiven Störung, die sich in der klinischen Beurteilung befindet oder bereits diagnostiziert wurde.
  • Wohnen Sie im sozial-sanitären Bereich der CISSS CA;
  • Sie können der Forschung unabhängig zustimmen (für Benutzer ohne Betreuungspersonen zu Beginn ihrer Krankheit);
  • Wohnen Sie zu Hause oder in einem Seniorenheim oder in einem Zwischenwohnsitz oder einer familienähnlichen Einrichtung;
  • Zustimmung dazu, dass das Forschungsteam Daten in seinen Krankenakten sammelt (elektronische Krankenakte (EMR) der FMG, sofern zugänglich, elektronische Patientenakte des Krankenhauses (EPR), sofern zugänglich usw.).

ODER

  • Betreuer einer Person im Alter von 65 Jahren und älter sein, die an einer schweren neurokognitiven Störung leidet, die sich in der klinischen Beurteilung befindet oder bereits diagnostiziert wurde;
  • Die betreute Person muss im sozialhygienischen Bereich der CISSS CA wohnen;
  • Zustimmung dazu, dass das Forschungsteam Daten aus den Krankenakten der betreuten Person sammelt (FMG Electronic Medical Record (EMR), sofern zugänglich, Hospital Electronic Patient Record (EPR), sofern zugänglich usw.);
  • In der Lage sein, der Forschung selbstständig zuzustimmen.

Ausschlusskriterien:

  • Benutzer mit einer schweren neurokognitiven Störung unter 65 Jahren;
  • Benutzer, der zum Zeitpunkt der Einstellung in einer Langzeitpflegeeinrichtung der Provinz lebt;
  • Benutzer im Alter von 65 Jahren und älter, der mit einer schweren neurokognitiven Störung lebt und nicht in der Lage ist, selbstständig einer Forschung zuzustimmen, ohne eine Betreuungsperson oder ohne eine Betreuungsperson, die in der Lage ist, selbstständig einer Forschung zuzustimmen;
  • Benutzer ab 65 Jahren, die mit einer schweren neurokognitiven Störung leben und in einem anderen Gebiet als dem der CISSS CA wohnen;
  • Der Benutzer weigert sich, der Erfassung von Daten in seinen Krankenakten zuzustimmen; ODER
  • Betreuer eines Benutzers, der mit einer schweren neurokognitiven Störung lebt und nicht im CISSS-CA-Gebiet wohnt oder nicht 65 Jahre alt ist oder nicht zu Hause, in einem Altersheim oder in einem IR lebt oder der vor Beginn des Jahres gestorben ist Studie (T=0).
  • Betreuer weigert sich, der Erfassung von Daten in den Krankenakten der betreuten Person zuzustimmen.

Studienpopulation zur Bewertung der Absicht, Best Practices der CoMPAS+ MNCD-Workshop-Teilnehmer anzuwenden (Meso-Ebene)

Einschlusskriterien:

● Nehmen Sie an den CoMPAS+ MNCD-Workshops teil und gehören Sie mindestens einer der folgenden Teilnehmerkategorien an:

  • Gesundheitsfachkräfte, die in einer CISSS-Gesundheitseinrichtung in Kalifornien oder bei einer Gemeinschaftsorganisation arbeiten;
  • CISSS CA-Entscheidungsträger oder lokale Manager;
  • Vertreter des Zivildienstes (z. B. Alzheimer-Gesellschaft, L'APPUI);

Ausschlusskriterien:

  • Mitglieder des Forschungsteams
  • Workshop-Moderatoren
  • INESSS-Profis
  • Benutzer und Partnerbetreuer
  • Person, die nicht einwilligen kann
  • Person, die ihre Einwilligung verweigert

Studienpopulation zur Bewertung des Potenzials zur Skalierung und Nachhaltigkeit des CoMPAS+ MNCD-Programms innerhalb der CISSS CA (Meso-Ebene)

Einschlusskriterien

● Gehören Sie zu einer der folgenden Akteurskategorien und nehmen Sie an der Umsetzung des CoMPAS+ MNCD-Programms teil:

  • Gesundheitsfachkräfte, die bei der CISSS CA oder in der Gemeinde arbeiten und an den CoMPAS+ MNCD-Workshops teilnehmen;
  • CISSS CA-Entscheidungsträger;
  • Benutzer und Partnerbetreuer;
  • Vertreter gemeinnütziger Organisationen (z. B. Alzheimer-Gesellschaft, L'APPUI);
  • Mitglieder des Forschungsteams (mit Ausnahme der für diese Komponente verantwortlichen Person (Laetitia Bert), Alexander Cornea (wissenschaftlicher Mitarbeiter), Martyne Audet (wissenschaftlicher Koordinator), Clémence Dallaire, André Côté, Félix Pageau, Catherine Paquet);
  • Forschungskoordinator, verantwortlich für die Einbindung von Partnernutzern in die Durchführung der Workshops (Émilie Côté);
  • INESSS-Profis;
  • Workshop-Moderatoren
  • Vertreter des Ministeriums für Gesundheit und soziale Dienste (MSSS).

Ausschlusskriterien

  • Person, die nicht einwilligen kann;
  • Eine Person, die ihre Einwilligung verweigert;
  • Mitglied des Forschungsteams, das für die Durchführung dieses Teils der Studie oder die wissenschaftliche Koordination dieses Projekts verantwortlich ist (Laetitia Bert, Alexander Cornea, Martyne Audet (wissenschaftliche Koordinatorin), Clémence Dallaire, André Côté, Félix Pageau, Catherine Paquet).

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Versorgungsforschung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Sequenzielle Zuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Local Services Network (LSN) Alphonse-Desjardins
Das lokale Dienstleistungsnetzwerk (LSN) Alphonse-Desjardins ist in einer städtischen Region mit dem wichtigsten Gemeinschaftskrankenhaus der Großregion Chaudière-Appalaches angesiedelt. Die CoMPAS+ TNCM-Workshops (Intervention) im LSN Alphonse-Desjardins werden mit Gesundheitsfachkräften und Pflegepartnern des FMG von Lévis (GMF-U de Lévis), dem Team der Heimunterstützungsdienste und der Notaufnahme des Hotel-Dieu durchgeführt de Lévis. Die Bevölkerung, die zur Bewertung der Auswirkungen der Intervention rekrutiert wird, muss entweder 1) in den letzten 6 Monaten vor der Intervention häusliche Pflegedienste erhalten haben; 2) besuchte die Notaufnahme des Hotel-Dieu de Lévis innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Eingriff; oder 3) innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Eingriff Rücksprache mit ihrem primären Gesundheitsteam gehalten haben.
Sonstiges: CoMPAS+ MNCDs-Programm – Programm zur Qualitätsverbesserung, das auf die Pflegeübergänge von Patienten mit einer schweren neurokognitiven Störung und ihren Betreuern abzielt
COMPAS+ ist ein kollaborativer Ansatz zur Verbesserung der Gesundheitsqualität. Es bringt rund 30 Personen zusammen, darunter medizinisches Fachpersonal, Entscheidungsträger und Patientenpartner, um Verbesserungsziele zu ermitteln, Aktionspläne zu entwickeln und die Prävention und Behandlung chronischer Krankheiten zu verbessern. In dieser Studie passen die Forscher COMPAS+ an, um sich auf die Verbesserung der Pflegeübergänge für Patienten mit schweren neurokognitiven Störungen (MNCDs) und ihre Betreuer zu konzentrieren. Durch reflektierende Workshops und gemeinsame Problemlösungen wird diese vielfältige Gruppe bewährte Verfahren identifizieren und Aktionspläne zur Verbesserung der Pflegequalität erstellen.
Experimental: Lokales Dienstleistungsnetz (LSN) Bellechasse
Das lokale Dienstleistungsnetz (LSN) von Bellechasse ist in einer ländlichen Gegend angesiedelt. Personen, die dringend medizinische Versorgung benötigen, werden zum Hotel-Dieu de Lévis (45 km, Alphonse-Desjardins) oder zum Hopital de Montgagny (30 km, Montmagny-L'Islet) gebracht. Die CoMPAS+ TNCM-Workshops (Intervention) im LSN von Bellechasse werden mit Gesundheitsfachkräften und Pflegepartnern der FMG Rive de l'Etchemin (GMF Rive de l'Etchemin) durchgeführt, die die organisatorische Zusammenlegung von zwei medizinischen Kliniken umfasst. An den Workshops werden auch Mitglieder des Home-Care-Teams teilnehmen. Die Bevölkerung, die zur Bewertung der Auswirkungen der Intervention rekrutiert wird, muss entweder 1) in den letzten 6 Monaten vor der Intervention häusliche Pflegedienste erhalten haben; 2) besuchte eine der beiden Notaufnahmen (Hotel-Dieu de Lévis oder Hopital de Montmagny) innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Eingriff; oder 3) innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Eingriff Rücksprache mit ihrem Hausarztteam gehalten haben.
Sonstiges: CoMPAS+ MNCDs-Programm – Programm zur Qualitätsverbesserung, das auf die Pflegeübergänge von Patienten mit einer schweren neurokognitiven Störung und ihren Betreuern abzielt
COMPAS+ ist ein kollaborativer Ansatz zur Verbesserung der Gesundheitsqualität. Es bringt rund 30 Personen zusammen, darunter medizinisches Fachpersonal, Entscheidungsträger und Patientenpartner, um Verbesserungsziele zu ermitteln, Aktionspläne zu entwickeln und die Prävention und Behandlung chronischer Krankheiten zu verbessern. In dieser Studie passen die Forscher COMPAS+ an, um sich auf die Verbesserung der Pflegeübergänge für Patienten mit schweren neurokognitiven Störungen (MNCDs) und ihre Betreuer zu konzentrieren. Durch reflektierende Workshops und gemeinsame Problemlösungen wird diese vielfältige Gruppe bewährte Verfahren identifizieren und Aktionspläne zur Verbesserung der Pflegequalität erstellen.
Experimental: Local Services Network (LSN) Montmagny-L Islet
Das lokale Dienstleistungsnetz (LSN) Montmagny-L'Islet liegt in einer halbstädtischen Region mit einem kleinen Gemeindekrankenhaus. Die CoMPAS+ TNCM-Workshops (Intervention) im LSN Montmagny-L'Islet werden mit Gesundheitsfachkräften und Pflegepartnern der FMG von Montmagny (GMF de Montmagny) durchgeführt, die den organisatorischen Zusammenschluss von 5 verschiedenen medizinischen Kliniken in der Region umfasst. An den Workshops werden auch medizinische Fachkräfte aus dem Team der häuslichen Pflegedienste und aus der Notaufnahme des Hopital de Montmagny teilnehmen. Die Bevölkerung, die zur Bewertung der Auswirkungen der Intervention rekrutiert wird, muss entweder 1) in den letzten 6 Monaten vor der Intervention häusliche Pflegedienste erhalten haben; 2) besuchte die Notaufnahme des Hopital de Montmagny innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Eingriff; oder 3) innerhalb der letzten 6 Monate vor dem Eingriff ihren Hausarzt konsultiert haben.
Sonstiges: CoMPAS+ MNCDs-Programm – Programm zur Qualitätsverbesserung, das auf die Pflegeübergänge von Patienten mit einer schweren neurokognitiven Störung und ihren Betreuern abzielt
COMPAS+ ist ein kollaborativer Ansatz zur Verbesserung der Gesundheitsqualität. Es bringt rund 30 Personen zusammen, darunter medizinisches Fachpersonal, Entscheidungsträger und Patientenpartner, um Verbesserungsziele zu ermitteln, Aktionspläne zu entwickeln und die Prävention und Behandlung chronischer Krankheiten zu verbessern. In dieser Studie passen die Forscher COMPAS+ an, um sich auf die Verbesserung der Pflegeübergänge für Patienten mit schweren neurokognitiven Störungen (MNCDs) und ihre Betreuer zu konzentrieren. Durch reflektierende Workshops und gemeinsame Problemlösungen wird diese vielfältige Gruppe bewährte Verfahren identifizieren und Aktionspläne zur Verbesserung der Pflegequalität erstellen.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Wahrgenommene Qualität der Pflege: Die Variation in den Ergebnissen des Physician Enabling Skills Questionnaire (PESQ).
Zeitfenster: Zwischen T=0 und T=15 Monaten mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Der PESQ ist eine 34-Punkte-Skala mit sechs Unterskalen, mit der die Fähigkeit von Hausärzten beurteilt wird, ihre Patienten zu stärken. Die Gesamtpunktzahl reicht von 34 bis 170, wobei höhere Werte auf eine stärkere Erleichterung der Patientenautonomie hinweisen. Der PESQ steht im Einklang mit Empfehlungen aus systematischen Überprüfungen zur Verbesserung von Versorgungsübergängen und betont die Beteiligung von Patienten und Pflegekräften, die Stärkung der Leistungserbringer und die Unterstützung von Entscheidungsträgern bei schrittweisen Veränderungen. Dieser Fragebogen weist eine angemessene interne Konsistenz auf und wurde in Quebec auf Französisch validiert.

Prä-Post-Vergleich: Die Ergebnisse werden verglichen, um statistisch signifikante Veränderungen aus der Sicht des Patienten zu identifizieren. Eine Abweichung von 6,8 PESQ-Punkten zwischen T=0 und T=15 Monaten wird als signifikant angesehen.

Untergruppenvergleiche: Die Ergebnisse werden über Untergruppen hinweg auf der Grundlage von Rekrutierungspunkten (ED, HCT, FMG) analysiert, um etwaige Unterschiede in der wahrgenommenen Pflegequalität im Zusammenhang mit dem Punkt des ersten Kontakts zu untersuchen.
Zwischen T=0 und T=15 Monaten mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Lebensqualität: Die Variation in den Ergebnissen des EQ-5D-5L-Fragebogens.
Zeitfenster: Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Der EQ-5D-5L ist ein weit verbreitetes Instrument zur Beurteilung des Gesundheitszustands und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Dieses standardisierte Instrument bewertet fünf Schlüsseldimensionen der Gesundheit: Mobilität, Selbstpflege, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden und Angst /Depression. Innerhalb jeder Dimension geben Einzelpersonen ihren Schweregrad anhand von fünf Antwortoptionen an, was ein differenziertes Verständnis ihres Gesundheitszustands ermöglicht.

Primärer Vergleich: Vor der Intervention (T=0) vs. nach der Intervention (T=15 Monate), um die Gesamtwirkung des CoMPAS+ MNCD-Programms zu bewerten.

Sekundäre Vergleiche: Änderungen zwischen T=0 und T=9 Monaten und zwischen T=9 Monaten und T=15 Monaten, um den Verlauf der Änderungen im Zeitverlauf zu verfolgen.

Untergruppenanalysen: Veränderungen zwischen verschiedenen Untergruppen (z. B. Rekrutierungspunkte: ED, HCT, FMG)
Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.
Behandlungslast: Die Variation in den Ergebnissen des Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire-French (MTBQ-F).
Zeitfenster: Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Der Multimorbidity Treatment Burden Questionnaire, französisch-kanadische Version (MTBQ-F), ist ein kurzes, 13 Punkte umfassendes Instrument zur Beurteilung der Behandlungsbelastung, die Erwachsene mit chronischen Erkrankungen erfahren. Es identifiziert Personen mit hoher Behandlungsbelastung und bewertet die Auswirkungen von Interventionen zur Verbesserung ihrer Pflege- und Lebensqualität. MTBQ-F-Scores kategorisieren die Behandlungsbelastung wie folgt: keine Belastung (0), gering (unter 10), mittel (10–22) und schwer (22 und mehr). Der Fragebogen zeichnet sich durch eine starke interne Konsistenz aus und dient als wertvolle Ressource zur Messung der Wirksamkeit von Interventionen, die darauf abzielen, die Behandlungsbelastung zu verringern und Pflegeübergänge zu verbessern.

Primärer Vergleich: Scores vor der Intervention (T=0) vs. Scores nach der Intervention (T=15 Monate), um die Gesamtauswirkungen des Programms auf die Behandlungsbelastung der älteren Erwachsenen mit einer MNCD zu bewerten.

Untergruppenanalysen: Veränderungen zwischen verschiedenen Untergruppen (z. B. Rekrutierungspunkte: ED, HCT, FMG)
Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.
Belastung des Pflegepersonals: Die Variation in den Ergebnissen des Zarit-Fragebogens.
Zeitfenster: Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Das Zarit-Belastungsinterview ist das am weitesten verbreitete standardisierte Instrument zur Beurteilung der Belastung von Pflegekräften. Es stellt Pflegekräften eine Reihe von 12 Fragen (gekürzte Version) zu den Herausforderungen vor, denen sie bei der Pflege von Personen mit leichter neurokognitiver Störung (MNCD) gegenüberstehen. Die Betreuer antworten auf jede Aussage auf einer 5-stufigen Likert-Skala und geben damit den Grad ihrer Zustimmung an. Die Gesamtpunktzahl, die zwischen 0 und 48 liegt, wird durch Summierung der Antworten auf alle 12 Items berechnet. Höhere Werte spiegeln eine stärkere Belastung wider, Werte über 20 deuten auf eine schwere Belastung hin.

Primärer Vergleich: Scores vor der Intervention (T=0) vs. Scores nach der Intervention (T=15 Monate), um die Gesamtauswirkungen des Programms auf die Belastung der Pflegekräfte zu bewerten.

Sekundäre Vergleiche: Änderungen zwischen T=0 und T=9 Monaten und zwischen T=9 Monaten und T=15 Monaten, um den Verlauf der Änderungen im Zeitverlauf zu verfolgen.

Untergruppenanalysen: Veränderungen zwischen verschiedenen Untergruppen (z. B. Rekrutierungspunkte: ED, HCT, FMG)
Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.
Variation der Absicht der Workshop-Teilnehmer, bewährte Verfahren bei der Pflege älterer Erwachsener mit einer MNCD anzuwenden.
Zeitfenster: Zwischen T=0 (vor dem Workshop) und 6 Monaten nach den Workshops. 4 Messpunkte für jeden Arm.

Der CPD-Reaktionsfragebogen ist ein validiertes, theoretisch fundiertes Instrument, einschließlich der Theorie des geplanten Verhaltens, mit dem die Auswirkungen von Schulungsaktivitäten auf Verhaltensänderungen von medizinischem Fachpersonal bewertet werden sollen. Es umfasst 12 Elemente, die in fünf Dimensionen unterteilt sind: Verhaltensabsicht, Überzeugungen über Fähigkeiten, sozialer Einfluss, Überzeugungen über Konsequenzen und moralische Norm. Die Einhaltung jeder Aussage wird auf einer 7-Punkte-Likert-Skala gemessen, mit Ausnahme des sozialen Einflusses, der eine 5-Punkte-Skala verwendet.

Primärer Vergleich: Scores vor der Intervention (T=0) vs. nach der Intervention (T=6 Monate)

Sekundärvergleiche: Änderungen zwischen T=0 und T=6 Monaten, um den Verlauf der Änderungen im Zeitverlauf zu verfolgen.
Zwischen T=0 (vor dem Workshop) und 6 Monaten nach den Workshops. 4 Messpunkte für jeden Arm.
Identifizierung der Hindernisse und Hebel für die Nachhaltigkeit des Programms
Zeitfenster: T=0 und T=12 Monate mit jedem Arm.

Das National Health Services Sustainability Model (NHS SM) nutzt ein Bewertungssystem, um die Nachhaltigkeitsfaktoren einer Innovation zu bewerten. Diese Ergebnisse dienen dann als Grundlage für gezielte Diskussionen zwischen Projektleitern. In ausführlichen, halbstrukturierten Interviews mit wichtigen Stakeholdern wird anschließend auf spezifische Themen eingegangen, die in den Fokusgruppen als besonders herausfordernd identifiziert wurden.

Die NHS-Ergebnisse sind zwar ein Hinweis auf die Nachhaltigkeit einer Innovation, fungieren aber in erster Linie als Katalysatoren für aufschlussreiche Diskussionen. Diese in Fokusgruppen und Interviews geführten Diskussionen zielen darauf ab, die spezifischen Hindernisse und Hebel zu identifizieren und zu verstehen, die angegangen werden können, um die langfristige Nachhaltigkeit der Innovation zu fördern.

Primärer Vergleich: Qualitativer Vergleich der von den wichtigsten Stakeholdern identifizierten Hindernisse und Hebel.
T=0 und T=12 Monate mit jedem Arm.
Programm-Scale-Up-Potenzial: Variation der ISSaQ 4.0-Ergebnisse.
Zeitfenster: T=0 und T=12 Monate für jede Kohorte.

Das ISSaQ-4.0-Tool wurde aus einer systematischen Synthese wissenschaftlicher Erkenntnisse zur Ausweitung innovativer Gesundheitsprojekte entwickelt. Dieses Tool schlägt vierzehn Skalierungskomponenten vor: 1. Gesundheitsproblem; 2. Skalierung; 3. Merkmale der Innovation; 4. Strategischer, politischer und ökologischer Kontext der Ausweitung; 5. Nachweise zur Wirksamkeit von Innovationen; 6. Quantifizierbare Kosten und Vorteile der Skalierung; 7. Treue bei der Umsetzung der Innovation; 8. Anpassungsfähigkeit der Innovation; 9. Innovationsabdeckung; 10. Akzeptanz der Innovation; 11. Einführung von Innovationen in großem Maßstab; 12. Skalierungsmedium; 13. Für die Skalierung erforderliche Infrastruktur; 14. Nachhaltigkeit.

Primärer Vergleich: Scores vor der Intervention (T=0) vs. nach der Intervention (T=12 Monate)
T=0 und T=12 Monate für jede Kohorte.
Qualitative Inhaltsanalyse der Patienten- und Betreuerwünsche (Offene Frage).
Zeitfenster: Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit Zwischenmessungen bei T=3, 9 und 12 Monaten.
Am Ende jedes Telefoninterviews wird den Teilnehmern eine offene Frage gestellt, in der sie gefragt werden, was sie im Gesundheitssystem ändern würden, wenn sie einen Zauberstab hätten. Mithilfe eines induktiven Ansatzes werden iterativ Codes und Themen entwickelt, um Patientenreaktionen zu kategorisieren. Diese Frage wird sowohl Patienten als auch Betreuern während ihrer Teilnahme fünfmal gestellt: zu Studienbeginn (T=0) und nach 3, 9, 12 und 15 Monaten.
Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit Zwischenmessungen bei T=3, 9 und 12 Monaten.
Vorbereitung der Pflegekräfte auf Übergänge: Variation der Family Caregiver Activation in Transitions (FCAT)-Scores.
Zeitfenster: Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Das vom Team um Eric A. Coleman entwickelte 10-Punkte-Tool „Family Caregiver Activation in Transitions“ (FCAT) zielt darauf ab, die Aktivierung von Pflegekräften zu fördern. Der Fragebogen wurde anhand eines dreistufigen Ansatzes auf der Grundlage eines Rasch-Modells validiert, was differenzierte Antworten im Laufe der Zeit und für jedes einzelne Element ermöglichte. Mit einem Personentrennungszuverlässigkeitswert von 0,84, der über dem akzeptablen Benchmark von 0,8 für diese Anwendung liegt, demonstriert das FCAT seine Wirksamkeit bei der Beurteilung und Stärkung von Pflegekräften bei Pflegeübergängen. Der Fragebogen wurde vom Forschungsteam frei übersetzt.

Primärer Vergleich: Scores vor der Intervention (T=0) vs. Scores nach der Intervention (T=15 Monate), um die Gesamtauswirkungen des Programms auf die Vorbereitung der Pflegekräfte zu bewerten.

Untergruppenanalysen: Veränderungen zwischen verschiedenen Untergruppen (z. B. Rekrutierungspunkte: ED, HCT, FMG)
Zwischen T=0 und T=15 Monaten, mit einem Zwischenmaß bei T=9 Monaten.

Andere Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Auswirkungen des Programms auf Bevölkerungsebene: Variationen der Leistungsindikatoren für jedes LSN
Zeitfenster: Vor dem Eingriff und T=18 Monate

In dieser Analyse werden Leistungsindikatoren (Anzahl der Besuche in der Notaufnahme, Anzahl der häuslichen Pflegedienste usw.) und deren zeitliche Entwicklung zwischen zwei Gruppen verglichen:

Beteiligte FMGs (Family Medicine Groups) innerhalb ausgewählter Local Services Networks (LSNs).

Kontroll-LSNs – Hierbei handelt es sich um LSNs mit nicht teilnehmenden FMGs, die als Vergleichsgruppe dienen.

Unter Nutzung der von INESSS bereitgestellten und überwachten Daten wird die Wirkung der CoMPAS+ TNCM-Workshops durch den Vergleich von Leistungsindikatoren zu zwei wichtigen Zeitpunkten bewertet:

Baseline: Indikatorwerte aus den Vor-Workshop-Jahren (2018-2021). Post-Intervention: Indikatorwerte in den Jahren nach dem Workshop (2023–2025).

Dieser Vergleich wird Veränderungen der Leistungsindikatoren im Laufe der Zeit und etwaige Unterschiede zwischen den teilnehmenden FMGs und der Kontrollgruppe aufdecken.
Vor dem Eingriff und T=18 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Laval University

Mitarbeiter

CISSS de Chaudière-Appalaches
Institut national d'excellence en santé et service sociaux

Ermittler

  • Hauptermittler: Patrick M Archambault, MD, MSc, FRCPC, Laval University

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Nützliche Links

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

14. März 2023

Primärer Abschluss (Geschätzt)

30. April 2026

Studienabschluss (Geschätzt)

30. April 2026

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

12. September 2024

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

19. September 2024

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

23. September 2024

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

15. Oktober 2024

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

9. Oktober 2024

Zuletzt verifiziert

1. Oktober 2024

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2023-968, SIRUL 134632

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

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