CONSTELLATIONS Living Lab: Poprawa przejścia do opieki nad starszymi dorosłymi cierpiącymi na zaburzenia neurokognitywne

1. TŁO

   1.1 Kontekst

   Pacjenci cierpiący na poważne zaburzenia neurokognitywne (MNCD) często doświadczają nieodpowiednich zmian w opiece, co jest konsekwencją trudności systemu opieki zdrowotnej z dostosowaniem się do ich wyjątkowych potrzeb. Wizyty na oddziałach ratunkowych (ED) osób starszych, spowodowane chorobami przewlekłymi, stanami ostrymi lub wyzwaniami społecznymi, mogą ratować życie, ale mogą również prowadzić do zdarzeń niepożądanych, nieplanowanych ponownych hospitalizacji (10–30%) oraz pogorszenia sprawności fizycznej i funkcjonalnej. i zdolności poznawcze. Powoduje to niepokój i niezadowolenie pacjentów, opiekunów i pracowników służby zdrowia.

   Nieefektywna komunikacja i wymiana informacji między podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną dodatkowo komplikują kontinuum opieki, zmuszając osoby starsze i ich opiekunów do poruszania się po fragmentarycznym systemie, którego mogą nie do końca rozumieć. Aby rozwiązać ten problem, Ministerialny Plan dotyczący głównych zaburzeń neurokognitywnych (Plan Alzheimera z Quebecu) kładzie nacisk na współpracę międzybranżową w ramach Grup Medycyny Rodzinnej (FMG), aby usprawnić diagnostykę, leczenie i obserwację osób cierpiących na MNCD i ich opiekunów. Trzeci etap tego planu, rozpoczęty w 2021 r., ma na celu w szczególności usprawnienie zmiany opieki.

   W 2018 r. Narodowy Institut de Santé et Services Sociaux (INESSS), Centre intégré de Services Sociaux de Chaudière-Appalaches (CISSS CA) oraz zespół badawczy zainicjowały opracowywanie programu mającego na celu poprawę przejścia do opieki zdrowotnej dla osób z MNCD. Po przerwie związanej z pandemią wznowili prace we wrześniu 2021 r., dostosowując istniejący program poprawy jakości do wdrożenia w ramach FMG w regionie CISSS CA.

   1.2. Program warsztatów CoMPAS+

   Kolektyw na rzecz Najlepszych Praktyk oraz Poprawy Lokalnej Opieki i Usług+ (CoMPAS+), kierowany przez INESSS, to program z Quebecu promujący kulturę ciągłego doskonalenia wśród interesariuszy zintegrowanych usług społecznych. Celem CoMPAS+ jest poprawa jakości profilaktyki i obserwacji osób zagrożonych chorobami przewlekłymi lub żyjących z nimi. Jej warsztaty refleksyjnej praktyki stanowią podstawę dla projektów ciągłego doskonalenia, wspierając wspólne zrozumienie wyzwań związanych z konkretnym problemem i promując wymianę wiedzy poprzez refleksyjność zespołu.

   Warsztaty rozpoczynają się prezentacjami na temat najlepszych praktyk, danych dotyczących wykorzystania usług, wiedzy opartej na doświadczeniu zainteresowanych stron (w tym pacjentów, opiekunów i specjalistów) oraz zasobów lokalnych/regionalnych istotnych dla docelowej choroby. To wspólne zrozumienie umożliwia identyfikację priorytetowych wyzwań i późniejszą refleksję nad potencjalnymi działaniami mającymi na celu poprawę jakości i sprostanie tym wyzwaniom.

   Warsztaty te są adresowane do kluczowych osób z Grup Medycyny Rodzinnej (FMG), Sieci Usług Lokalnych (LSN) oraz partnerów lokalnych/regionalnych. Co ważne, obejmują one także użytkowników lub partnerów opiekunów wybranych ze względu na ich zaangażowanie i zdolność do wnoszenia cennych spostrzeżeń. Chociaż skład grupy różni się w zależności od kontekstu, zazwyczaj obejmuje:

   • Użytkownicy lub opiekunowie (udział obowiązkowy)
   • Lekarze rodzinni
   • Specjaliści medyczni odpowiedni dla docelowej choroby przewlekłej
   • Pielęgniarki specjalizujące się w podstawowej opiece zdrowotnej
   • Inni specjaliści (pracownicy socjalni, terapeuci oddechowi, dietetycy, terapeuci zajęciowi, pedagodzy specjalni itp.)
   • Farmaceuci lokalni i instytucjonalni
   • Menedżerowie
   • Inne osoby uznane za istotne przez społeczność

   1.3. Poziomy oceny

   Działania badawcze określone w niniejszym protokole skupiają się wyłącznie na ocenie skutków Programu. Ocena ta będzie prowadzona na wielu poziomach, biorąc pod uwagę skalę zastosowania każdego działania:

   1. Poziom mikro: Ocena wpływu na użytkowników i/lub opiekunów.
   2. Poziom Meso: Badanie wpływu na organizacje zaangażowane we współtworzenie, wdrażanie i udział w warsztatach.
   3. Poziom makro: Ocena szerszego wpływu na populację.

2. CELE

   2.1 Cel główny (poziom mikro)

   Ocenić ilościowo wpływ Programu na zmianę opieki nad pacjentami z MNCD i ich opiekunami, oceniając postrzeganą przez nich jakość opieki i usług świadczonych przez zespół podstawowej opieki zdrowotnej.

   2.2 Cele drugorzędne (poziom mikro)

   Jakościowa ocena postrzegania jakości przejścia do opieki, aby zrozumieć doświadczenia pacjenta i opiekuna.

   Ocenić wpływ Programu na jakość życia osób chorych na MNCD i ich opiekunów.

   Ocenić obciążenie leczeniem (np. wysiłki na rzecz zarządzania zdrowiem i jego wpływ na życie codzienne).

   Ocena wpływu Programu na obciążenie opiekunów osób opiekujących się starszymi dorosłymi chorymi na MNCD w regionie CISSS CA.

   Ocena wpływu Programu na wizyty na oddziałach ratunkowych osób cierpiących na MNCD w uczestniczących sieciach usług lokalnych (LSN).

   2.3 Cel drugorzędny (poziom mezo – uczestnicy warsztatu)

   Ocenić wpływ Programu na zamiary uczestników warsztatów dotyczące wdrożenia najlepszych praktyk w zakresie zmiany opieki nad osobami z MNCD i ich opiekunami.

   2.4 Cele drugorzędne (poziom mezo – organizacyjne)

   Zidentyfikuj przeszkody i czynniki ułatwiające wpływające na trwałość Programu w ramach CISSS CA.

   Ocenić potencjał zwiększenia skali Programu w ramach WO CISSS w oparciu o bieżące doświadczenia.

   Zalecenia działań mających na celu poprawę wykonalności, wdrożenia, trwałości i skalowalności Programu w ramach FMG CA CISSS.

   2.5 Cele drugorzędne (poziom makro)

   Porównaj wskaźniki wydajności i ich zmiany w czasie pomiędzy uczestniczącymi FMG w wybranych sieciach LSN i kontrolnymi sieciami LSN (nieuczestniczącymi FMG/LSN).

   Ocena wpływu Programu na wizyty na oddziałach ratunkowych osób z MNCD w uczestniczących sieciach LSN w porównaniu z nieuczestniczącymi sieciami LSN (kontrolnymi sieciami LSN).

3. PROJEKT STUDIÓW

   Aby osiągnąć cele badawcze, zastosowane zostanie podejście mieszane. Projekt projektu obejmuje quasi-eksperymentalne, wielopoziomowe badanie poprzedzające i post-post, oceniające wpływ interwencji programu CoMPAS+ MNCD. Ta interwencja jest skierowana do grup specjalistów pracujących w tej samej sieci usług lokalnych (LSN) i skupia się na konkretnej Grupie Medycyny Rodzinnej (FMG) w ramach tej sieci LSN.

4. BADANE POPULACJE

   4.1 Populacja badana do oceny wpływu na poziomie użytkownika i opiekuna (poziom mikro)

   Aby ocenić wpływ programu CoMPAS+ MNCD na każdą uczestniczącą sieć usług lokalnych (LSN), trzy różne sieci LSN utworzą trzy kohorty. Każda kohorta będzie składać się z diad składających się z osób cierpiących na poważne zaburzenia neurokognitywne (MNCD) i ich opiekunów. Mając świadomość, że osoby z MNCD mogą stanąć przed wyzwaniami związanymi z uczestnictwem, opiekunowie mogą niezależnie reprezentować swoją diadę.

   Osoby z MNCD: Muszą mieszkać w regionie społeczno-sanitarnym obsługiwanym przez CISSS CA.

   Opiekunowie: W idealnym przypadku osoby zamieszkujące w tym samym regionie społeczno-sanitarnym mogą obejmować również opiekunów z innych regionów.

   4.2. Badanie populacji na poziomie mezo

   Wpływ warsztatów na intencje uczestników dotyczące stosowania dobrych praktyk: Uczestnicy warsztatów

   Identyfikacja przeszkód i facylitatorów wpływających na trwałość Programu: Uczestnicy warsztatów, organizatorzy i zespół badawczy.

   Ocena potencjału zwiększenia skali Programu: Uczestnicy warsztatów, organizatorzy i zespół badawczy.

   Aby uzyskać szczegółowe informacje, zobacz sekcję Uprawnienia.

5. PROCESY REKRUTACYJNE

   5.1. Rekrutacja na poziomie mikro (pacjenci i opiekunowie)

   W każdej z 3 uczestniczących sieci LSN uczestnicy będą rekrutowani z trzech punktów usługowych: Oddziału Ratunkowego (ED), Zespołu Opieki Domowej (HCT) i Grupy Medycyny Rodzinnej (FMG). W każdym punkcie zostaną wykonane następujące kroki:

   Generuj listy: korzystając z lokalnego oprogramowania administracyjnego, generuj listy pacjentów, którzy otrzymali świadczenia zdrowotne w ciągu ostatnich 6 miesięcy, stosując kryteria włączenia.

   Zweryfikuj kwalifikowalność: Asystenci naukowi sprawdzą dokumentację każdego potencjalnego uczestnika, aby potwierdzić, że spełnia on kryteria włączenia.

   Wyeliminuj duplikaty: Porównaj listy w punktach usługowych, aby usunąć wszelkie zduplikowane wpisy.

   Losuj listy: Losuj pozostałe listy potencjalnych uczestników.

   Kontakt i zgoda: Asystenci ds. badań podejmą próbę skontaktowania się telefonicznie z potencjalnymi uczestnikami i ich opiekunami (do pięciu prób), aby przedstawić badanie i ocenić ich zdolność do wyrażenia świadomej zgody. Jeśli uczestnicy zakwalifikują się i będą zainteresowani, otrzymają zestaw uczestnika (pocztą lub e-mailem), a po 8 dniach skontaktujemy się ponownie, aby odpowiedzieć na wszelkie pytania. Zgoda lub odmowa zostaną udokumentowane, a ustne formularze e-zgody będą bezpiecznie przechowywane na platformie REDCap.

   5.2. Rekrutacja na poziomie Meso (Uczestnicy warsztatów)

   Wszyscy uczestnicy warsztatów, z wyjątkiem zespołu badawczego, interesariuszy INESSS i facylitatorów, zostaną zaproszeni do udziału w badaniu oceniającym ich zamiar stosowania najlepszych praktyk w zakresie zmiany opieki.

   Zaproszenie e-mailem: Kilka dni przed rozpoczęciem warsztatów zostanie wysłana wiadomość e-mail zawierająca spersonalizowany link do REDCap w celu zaproszenia do udziału.

   Informacje i zgoda: Zintegrowany formularz REDCap będzie zawierał szczegółowe informacje na temat tego komponentu badawczego.

   Alternatywny format: Formularze zgody i kwestionariusze w formie papierowej będą dostępne na pierwszych warsztatach dla zainteresowanych.

   Przyszłe uczestnictwo: Po warsztatach uczestnicy zostaną poproszeni o wyrażenie zainteresowania przyszłym zaangażowaniem w badania.

   5.3. Rekrutacja na poziomie Meso (zrównoważony rozwój i skalowanie)

   Kluczowe osoby zaangażowane we wdrażanie programu CoMPAS+ MNCD otrzymają e-mailem zaproszenia do udziału w badaniach dotyczących zrównoważonego rozwoju i potencjału skalowania.

   Informacja i zgoda: Formularz jasno wyjaśni ten aspekt badania i zapewni dobrowolny udział bez negatywnych konsekwencji odmowy.

   Uczestnictwo: Uczestnicy będą:

   Wypełnij kwestionariusz online dwukrotnie (w odstępie 12–15 miesięcy), oceniając czynniki zrównoważonego rozwoju i potencjał zwiększenia skali.

   Weź udział w dwóch grupach fokusowych (przed i po każdej serii warsztatów), aby omówić wyniki kwestionariusza.

   Opcjonalnie możesz wziąć udział w maksymalnie dwóch indywidualnych rozmowach kwalifikacyjnych, aby omówić dalszy zrównoważony rozwój i skalowanie.

6. ZBIERANIE DANYCH

   6.1 Ocena wpływu programu CoMPAS+ MNCD na zmianę opieki (poziom mikro)

   Tworzenie kohort: Trzy kohorty diad (osoby z MNCD i ich opiekunowie) zostaną zrekrutowane z trzech punktów usługowych (ED, HCT, FMG) w każdym z trzech uczestniczących LSN przed rozpoczęciem warsztatów CoMPAS+ MNCD (T=0).

   Zbieranie danych: Kwestionariusze telefoniczne będą udostępniane użytkownikom i opiekunom, którzy wyrazili na to zgodę. W razie potrzeby opiekunowie mogą odpowiadać w imieniu użytkowników z MNCD. Dane kliniczno-administracyjne będą również zbierane z dokumentacji medycznej użytkowników.

   Wywiad wstępny (T=0): Pierwszy wywiad telefoniczny obejmie cechy socjodemograficzne, jakość życia, obciążenie leczeniem, jakość opieki, informacje i doświadczenia związane z przejściem oraz zaufanie do zespołu opiekuńczego (w przypadku użytkowników lub ich opiekunów). Opiekunowie zostaną również przesłuchani na temat ich własnych cech socjodemograficznych, jakości życia, zaangażowania w kontakt z bliską osobą i obciążenia opiekuna.

   Kwestionariusze uzupełniające:

   Dłuższe kwestionariusze: przeprowadzane po 9 i 15 miesiącach od pierwszego zaproszenia. Krótsze kwestionariusze: przeprowadzane po 3 i 12 miesiącach w celu uchwycenia ostatnich doświadczeń związanych z przejściem i utrzymania kontaktu z uczestnikami.

   Wprowadzanie danych: Dane zebrane podczas ankiet telefonicznych zostaną wprowadzone do platformy REDCap.

   6.2 Ocena zamiaru uczestników warsztatów stosowania najlepszych praktyk

   Wypełnianie kwestionariusza: Uczestnicy będą wypełniać kwestionariusze w różnych momentach: przed warsztatami inauguracyjnymi (T=0), po warsztatach inauguracyjnych (T=1), na końcu każdego kolejnego warsztatu (T=2, T=3) oraz 6 miesięcy od ostatniego warsztatu (T=6 miesięcy).

   Wprowadzenie do warsztatu: Podczas warsztatów inauguracyjnych zostanie przeznaczone 10 minut na wyjaśnienie tego komponentu badawczego, podanie łącza do kwestionariusza internetowego i formularza zgody oraz zaoferowanie opcji w wersji papierowej.

   6.3 Ocena wdrożenia programu, jego trwałości i potencjału zwiększenia skali

   Ramy czasowe gromadzenia danych: Dane będą zbierane w trakcie realizacji Programu i po jego zakończeniu (12–15 miesięcy po warsztatach) w celu oceny zmian zachodzących w czasie.

   Kwestionariusz: Kluczowi uczestnicy wypełnią kwestionariusz dwukrotnie w odstępie 12–15 miesięcy, oceniając czynniki zrównoważonego rozwoju i potencjał zwiększenia skali.

   Grupy fokusowe i wywiady: Grupy fokusowe omówią zbiorcze wyniki kwestionariuszy, po których odbędą się częściowo ustrukturyzowane wywiady indywidualne w celu głębszego zbadania barier, dźwigni i perspektyw.

   Wybór do rozmowy kwalifikacyjnej: Rozmówcy zostaną wybrani na podstawie różnorodnych opinii, wiedzy specjalistycznej lub preferencji dotyczących indywidualnych dyskusji.

7. PRZYRZĄDY POMIAROWE

   7.1. Kwestionariusze do oceny wpływu na poziomie użytkownika i opiekuna (poziom mikro)

   W badaniu tym zastosowano pomiary wyników zgłaszane przez pacjenta (PROM) i pomiary doświadczenia zgłaszane przez pacjenta (PREM), aby ocenić wpływ programu CoMPAS+ MNCD na zmianę opieki. Instrumenty te obejmują zarówno ogólne, jak i szczegółowe mierniki służące do oceny różnych wielowymiarowych aspektów jakości przejścia do opieki, takie jak:

   Zdrowie i jakość życia związana ze zdrowiem (EQ-5D-5L)

   Postrzegana jakość opieki świadczonej przez zespół podstawowej opieki zdrowotnej (PESQ)

   Relacja użytkownika z zespołem opiekuńczym (PESQ/FCAT)

   Obciążenie leczeniem i wsparcie społeczne (MTBQ-F)

   Obciążenie opiekuna (skala Zarita lub inwentarz obciążeń)

   Gotowość opiekunów podczas zmian (FCAT)

   Uczestnik dosłownie o zadowoleniu z ostatnich zmian (pytania otwarte)

   Dane socjodemograficzne

   Dane dotyczące wykorzystania usług

   Dane kliniczno-administracyjne z dokumentacji medycznej

   Wybór instrumentu opierał się na środkach statystycznych (rzetelność i trafność), popularności użycia i dostępności języka. Zespół badawczy nadał priorytet zweryfikowanym kwestionariuszom francuskim, pochodzącym głównie z Kanady, a następnie z Francji. Przy wyborze danych socjodemograficznych, kliniczno-administracyjnych i dotyczących wykorzystania usług zdrowotnych skorzystano z szerokiego doświadczenia zespołu w badaniach podłużnych, zwłaszcza z udziałem osób starszych.

   Więcej szczegółów na temat tych instrumentów można znaleźć w sekcji „Miary wyników”.

   7.2. Narzędzie do pomiaru zamiarów zawodowych w następstwie ciągłego rozwoju zawodowego (reakcja CPD) (poziom Meso)

   Kwestionariusz reakcji CPD jest sprawdzonym narzędziem opartym na teorii (w tym teorii planowanego zachowania), które ocenia wpływ działań szkoleniowych na zmianę zachowań pracowników służby zdrowia. Zawiera 12 pozycji pogrupowanych w 5 wymiarach:

   Intencje behawioralne Przekonania na temat zdolności Wpływ społeczny Przekonania na temat konsekwencji Norma moralna

   7.3. Narzędzia pomiarowe do oceny potencjału zrównoważonego rozwoju i skalowalności (poziom mezo)

   1. Model zrównoważenia krajowych usług zdrowotnych (NHS-SM): Te empirycznie przetestowane ramy teoretyczne, którym towarzyszą narzędzia pomiarowe, zostaną wykorzystane do oceny czynników wpływających na trwałość Programu, wskazując liderom projektu priorytetowe obszary działania.
   2. Narzędzie ISSaQ-4.0: Narzędzie to, opracowane na podstawie systematycznej syntezy wiedzy naukowej na temat zwiększania skali innowacji zdrowotnych, proponuje 14 komponentów do oceny potencjału skalowania, w tym: Problem zdrowotny; Skalowanie w górę; Charakterystyka innowacji; Kontekst strategiczny, polityczny i środowiskowy zwiększania skali; Dowody na skuteczność; Koszty i korzyści; Wierność wdrożenia; Zdolność adaptacji; Zasięg; Dopuszczalność; Przyjęcie na dużą skalę; Medium skalujące; Infrastruktura; Zrównoważony rozwój

8. PRZYKŁADOWY ROZMIAR

   Obliczenie wielkości próby przeprowadzono w oparciu o następujące czynniki:

   Populacja: liczba osób w wieku 65 lat i więcej żyjących z MNCD w społeczności (z wyłączeniem osób przebywających w placówkach opieki długoterminowej) w regionie społeczno-sanitarnym CISSS CA na dzień 31 marca 2021 r.

   Narzędzie: Parametry walidacyjne Kwestionariusza Umiejętności Lekarza (PESQ).

   Projekt badania: Podłużna obserwacja tych samych uczestników za pomocą kwestionariuszy przed i po warsztatach oraz wdrożenie planu działania, co wymaga obliczenia wielkości próby w oparciu o różnicę dwóch dopasowanych średnich.

   Parametry statystyczne: Alfa = 0,05, moc = 0,80, założenie dwustronne.

   Parametry modyfikowalne: Klinicznie istotna wielkość efektu planu działania wybranego przez zespół ciągłego doskonalenia oraz korelacja między powtarzanymi pomiarami u tych samych osób w czasie.

   Punkty pomiarowe: Trzy punkty poboru PESQ w określonych punktach czasowych (T=0, T=9 miesięcy, T=15 miesięcy).

   Szacowana wielkość próbki: Na podstawie tych parametrów szacowana wielkość próbki wynosząca 94 diady na LSN byłaby wystarczająca do wykrycia klinicznie istotnej zmiany wynoszącej 6,8 punktów PESQ.

9. ANALIZA DANYCH

   1. Analiza na poziomie mikro

      Analizy opisowe: Podstawowe dane społeczno-demograficzne zostaną podsumowane za pomocą statystyk opisowych (np. średnie, mediany, częstotliwości, wartości procentowe).

      Analizy dwuwymiarowe: Potencjalne powiązania między wybranymi zmiennymi a wynikami pierwotnymi/wtórnymi zostaną zbadane za pomocą analiz dwuwymiarowych (np. testów t, testów chi-kwadrat, analiz korelacji).

      Analizy porównawcze: Powtarzane pomiary (przed i po interwencji) zostaną porównane w obrębie każdej kohorty LSN przy użyciu odpowiednich testów statystycznych (np. testów t dla par, testów rang ze znakiem Wilcoxona).

      Analiza podkohort: Analizy porównawcze zostaną również przeprowadzone na podkohortach w oparciu o punkty rekrutacyjne (ED, HCT, FMG), z uwzględnieniem podstawowych zmiennych społeczno-demograficznych.

   2. Analiza poziomu mezo

      Regresja liniowa: Analiza regresji liniowej zostanie przeprowadzona na konstruktach reakcji DPC w celu zidentyfikowania konstruktu mającego największy wpływ na zamiar stosowania najlepszych praktyk przy zmianie opieki.

      Wnioskująca analiza tematyczna: Nagrania grup fokusowych i wywiady indywidualne zostaną poddane wnioskowanej analizie treści tematycznej, z wykorzystaniem Modelu Zrównoważonego Rozwoju NHS (NHS-SM) i ISSaQ-4.0 jako ram teoretycznych.

   3. Analiza na poziomie makro

   Porównanie wskaźników: Pod przewodnictwem INESSS wskaźniki wydajności zostaną porównane między latami poprzedzającymi warsztaty (2018–2021) i latami powarsztatowymi (2023–2025) z wykorzystaniem danych dostarczonych przez IESSS. Pozwoli to ocenić zmiany w czasie i potencjalny wpływ Programu na poziomie populacji.

10. ZARZĄDZANIE DANYMI

    Przechowywanie danych:

    Informacje osobiste i wrażliwe: Wrażliwe dane dotyczące użytkowników i opiekunów będą bezpiecznie przechowywane na serwerze urzędu certyfikacji CISSS.

    Inne dane: Wszystkie pozostałe zebrane dane zostaną wprowadzone do bazy danych REDCap prowadzonej przez Valerię na Uniwersytecie Laval.

    Kontrola dostępu:

    Dostęp do REDCap: Dostęp do bazy danych REDCap będzie ograniczony do ograniczonej liczby asystentów badawczych i będzie zarządzany przez koordynatorów ds. badań projektu.

    Pełny dostęp do zbioru danych: Tylko koordynatorzy projektu, menedżer REDCap i zespół zajmujący się analizą danych będą mieli dostęp do pełnego zbioru danych w ramach REDCap.

    Lista personelu badawczego: Lista wyszczególniająca członków personelu badawczego i przydzielone im zadania będzie prowadzona w segregatorze regulacyjnym projektu, który będzie bezpiecznie przechowywany pod kluczem w Centrum Badawczym CISSS CA. Lista ta zostanie również przedłożona Radzie ds. Etyki ds. Badań Naukowych i będzie regularnie aktualizowana.

11. ETYKA

    Projekt ten został zatwierdzony przez Radę ds. Etyki Badań Naukowych CISSS CA, Nagano – 2023-968, SIRUL 134632

12. FINANSOWANIE

    Projekt ten został sfinansowany przez Fonds de recherche du Québec - Santé

13. KONFLIKT INTERESÓW

Badacz zaangażowany w to badanie stwierdził, że nie ma konfliktu interesów.