Anwendung der FAPI-Visualisierung bei der Beurteilung der rechtsventrikulären Dysfunktion aufgrund von Volumenüberlastung

„Die bikuspide Aortenstenose stellt die häufigste Form einer Herzklappenerkrankung dar, die hauptsächlich auf degenerative Veränderungen und rheumatische Erkrankungen zurückzuführen ist, die die Funktion der Mitralklappe beeinträchtigen. Diese Funktionsstörung verschärft die hämodynamische Belastung des rechten Herzens und führt zu sekundärer pulmonaler Hypertonie – einem Zustand, der speziell für Myokardfibrose prädisponiert ist. Die Rolle der rechtsventrikulären (RV) Fibrose bei pulmonaler Hypertonie, die durch eine bikuspide Aortenstenose hervorgerufen wird, bleibt ein Bereich aktiver Forschung. Veränderungen im Kollagennetzwerk der extrazellulären Matrix können eine übermäßige Dilatation des drucküberlasteten rechten Ventrikels abmildern; Allerdings beeinträchtigt die Fibrose gleichzeitig die Herzleistung. Immer mehr experimentelle Beweise deuten darauf hin, dass Fibrose sowohl für den Beginn als auch für das Fortschreiten einer rechtsventrikulären Dysfunktion von entscheidender Bedeutung ist. Bei sekundärer pulmonaler Hypertonie ist der rechte Ventrikel einer etwa fünfmal größeren hinteren Belastung ausgesetzt als normal, was diese Umstände zu einem hervorragenden Modell für die Untersuchung von Druckbelastungseffekten auf die RV-Struktur macht. Bemerkenswert ist, dass eine schwere RV-Fibrose auch nach einer hämodynamischen Normalisierung nach einer Mitralklappenreparatur bestehen bleibt; Daher ist die präoperative Beurteilung der RV-Fibrose für die Optimierung der Patientenergebnisse bei Personen mit sekundärer pulmonaler Hypertonie aufgrund einer bikuspiden Aortenstenose von entscheidender Bedeutung.

In den letzten Jahren hat die nukleare Bildgebung des Myokards als Instrument zur Beurteilung der Myokardfibrose an Bedeutung gewonnen. Erste Studien untersuchten die Wirksamkeit der FAPI-Myokard-Nuklearbildgebung bei der Beurteilung der linksventrikulären Fibrose bei Patienten mit Aortenstenose; Nachfolgende Untersuchungen verdeutlichten den Zusammenhang mit dem Risiko eines plötzlichen Herztodes bei Personen, die an obstruktiver hypertropher Kardiomyopathie leiden.

Das Verständnis darüber, wie Myokardfibrose die rechtsventrikuläre Funktion bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie aufgrund einer bikuspiden Aortenstenose beeinflusst, ist nach wie vor begrenzt. Der Zusammenhang zwischen histologischer RV-Fibrose und ungünstigen Prognoseindikatoren sowie den Folgen im Zusammenhang mit Rechtsherzinsuffizienz erfordert weitere Untersuchungen.“