Applicazione della visualizzazione FAPI nella valutazione della disfunzione ventricolare destra dovuta a sovraccarico di volume

"La stenosi aortica bicuspide rappresenta la forma più diffusa di malattia della valvola cardiaca, derivante principalmente da alterazioni degenerative e condizioni reumatiche che interrompono la funzione della valvola mitrale. Questa disfunzione aggrava il carico emodinamico sul cuore destro, portando a ipertensione polmonare secondaria, una condizione particolarmente predisposta alla fibrosi miocardica. Il ruolo della fibrosi del ventricolo destro (RV) nell’ipertensione polmonare indotta dalla stenosi aortica bicuspide rimane un’area di studio attivo. Le modifiche nella rete di collagene della matrice extracellulare possono mitigare l'eccessiva dilatazione del ventricolo destro sovraccarico di pressione; tuttavia, la fibrosi compromette contemporaneamente la prestazione cardiaca. Un numero crescente di evidenze sperimentali indica che la fibrosi è fondamentale sia nell’esordio che nella progressione della disfunzione ventricolare destra. Nei casi di ipertensione polmonare secondaria, il ventricolo destro sopporta un carico posteriore circa cinque volte maggiore del normale, rendendo queste circostanze un modello eccellente per esaminare gli effetti del carico pressorio sulla struttura del ventricolo destro. In particolare, la grave fibrosi del ventricolo destro persiste anche dopo la normalizzazione emodinamica conseguente alla riparazione della valvola mitrale; pertanto, la valutazione preoperatoria della fibrosi del ventricolo destro è essenziale per ottimizzare i risultati dei pazienti in soggetti con ipertensione polmonare secondaria attribuibile alla stenosi aortica bicuspide.

Negli ultimi anni, l’imaging nucleare del miocardio ha acquisito importanza come strumento per la valutazione della fibrosi miocardica. Gli studi iniziali hanno valutato l'efficacia dell'imaging nucleare miocardico FAPI nella valutazione della fibrosi ventricolare sinistra tra i pazienti con stenosi aortica; ricerche successive hanno chiarito la sua correlazione con il rischio di morte cardiaca improvvisa in soggetti affetti da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

La comprensione del modo in cui la fibrosi miocardica influisce sulla funzione ventricolare destra nei pazienti che soffrono di ipertensione polmonare dovuta a stenosi aortica bicuspide rimane limitata. L’associazione tra fibrosi istologica del ventricolo destro e indicatori prognostici avversi, nonché gli esiti relativi all’insufficienza cardiaca destra meritano ulteriori approfondimenti”.