Aplicação da visualização FAPI na avaliação da disfunção ventricular direita por sobrecarga de volume

“A estenose aórtica bicúspide representa a forma mais prevalente de doença valvar cardíaca, resultante principalmente de alterações degenerativas e condições reumáticas que perturbam a função da válvula mitral. Esta disfunção exacerba a carga hemodinâmica no coração direito, levando à hipertensão pulmonar secundária – uma condição exclusivamente predisposta à fibrose miocárdica. O papel da fibrose do ventrículo direito (VD) na hipertensão pulmonar induzida pela estenose aórtica bicúspide continua sendo uma área de investigação ativa. Modificações na rede de colágeno da matriz extracelular podem mitigar a dilatação excessiva do ventrículo direito sobrecarregado de pressão; no entanto, a fibrose compromete simultaneamente o desempenho cardíaco. Um conjunto crescente de evidências experimentais indica que a fibrose é fundamental tanto no início como na progressão da disfunção ventricular direita. Nos casos de hipertensão pulmonar secundária, o ventrículo direito suporta uma carga posterior aproximadamente cinco vezes maior que o normal, tornando estas circunstâncias um excelente modelo para examinar os efeitos da carga de pressão na estrutura do VD. Notavelmente, a fibrose grave do VD persiste mesmo após a normalização hemodinâmica após a reparação da valva mitral; portanto, a avaliação pré-operatória da fibrose do VD é essencial para otimizar os resultados dos pacientes em indivíduos com hipertensão pulmonar secundária atribuível à estenose aórtica bicúspide.

Nos últimos anos, a imagem nuclear miocárdica ganhou destaque como ferramenta para avaliação da fibrose miocárdica. Estudos iniciais investigaram a eficácia da imagem nuclear miocárdica FAPI na avaliação da fibrose ventricular esquerda em pacientes com estenose aórtica; pesquisas subsequentes elucidaram sua correlação com o risco de morte súbita cardíaca em indivíduos que sofrem de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

A compreensão sobre como a fibrose miocárdica impacta a função ventricular direita em pacientes com hipertensão pulmonar devido à estenose aórtica bicúspide permanece limitada. A associação entre fibrose histológica do VD e indicadores prognósticos adversos, bem como resultados relacionados à insuficiência cardíaca direita, justifica uma exploração mais aprofundada”.