Analgetische Wirkung der Adduktorenkanalblockade, der IPACK-Blockade und der Genikularnervenblockade

Die totale Knieendoprothetik (TKA) ist ein chirurgischer Eingriff, der bei Patienten mit starken Schmerzen und stark eingeschränkter Beweglichkeit im Kniegelenk aufgrund einer Knie-Arthrose durchgeführt wird, wenn herkömmliche konservative Behandlungen versagt haben. 58 Prozent der Patienten, die sich einer TKA unterziehen, leiden in der postoperativen Phase unter mäßigen oder starken Schmerzen. Eine unzureichende Schmerzkontrolle führt zu Komplikationen wie Venenthrombose, Koronarischämie, Myokardinfarkt und Lungenentzündung und erhöht die Morbidität. Darüber hinaus wirkt sich das Versäumnis, postoperative Schmerzen zu kontrollieren, negativ auf die physiotherapeutischen Verfahren aus. Diese Situation verlängert die Rehabilitations- und Krankenhausaufenthalte der Patienten und erhöht damit die Pflegekosten. Daher ist es von großer Bedeutung, die Schmerzen des Patienten nach einer TKA zu reduzieren.

Die femorale Nervenblockade (FNB) ist aufgrund ihrer hohen analgetischen Wirksamkeit traditionell ein entscheidender Bestandteil der multimodalen Analgesie bei TKA. Allerdings schränkt FNB die Physiotherapie ein, indem es zu motorischen Einschränkungen im Quadrizepsmuskel führt. Diese Situation führt zu Verzögerungen beim Gehen und bei der Entlassung. Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Rehabilitation, die bei Patienten beobachtet wurden, die sich einer FNB aufgrund einer Schwäche des Quadrizepsmuskels unterzogen, wurden verschiedene Techniken gesucht und es entstand die Adduktorenkanalblockade (ACB). AKB ist eine sensorische Blockade, die den Nervus saphenus, einen sensorischen Nerv, der im Adduktorenkanal im Oberschenkel verläuft, blockiert und so die motorische Funktion aufrechterhält. Es handelt sich um eine alternative Blockade zur FNB, da es eine ausreichende Analgesie im vorderen Bereich des Knies bewirkt.

Zu den Genikularnerven gehören Äste des N. femoralis, des N. peroneus communis, des N. saphenus, des N. tibialis und des N. obturatorius, die die Kniekapsel innervieren. Es ist bekannt, dass die superolateralen, superomedialen und inferomedialen Äste des N. genicularis nahe am Periost von Tibia und Femur liegen und eine Rolle bei der sensorischen Innervation des vorderen Teils des Kniegelenks spielen. Die Genikularnervenblockade (GNB) wird bei chronischen Arthroseschmerzen eingesetzt und wurde in den letzten Jahren zur Linderung postoperativer Schmerzen bei TKA eingesetzt.

Die Infiltration zwischen der Arteria poplitea und der Kniekapsel (IPACK-Block) erfolgt durch Infiltration eines Lokalanästhetikums (LA) zwischen der Arteria poplitea und der Kniekapsel unter USG-Anleitung. Der Ischiasnerv hat eine wichtige Funktion bei der motorischen und sensorischen Innervation des hinteren Beins. Bei der IPACK-Blockanwendung breitet sich der LA entlang der Kniekehle aus und eine Beteiligung des proximalen Ischiasnervs kommt nicht vor. Dadurch wird das sensorische Nervennetz, das den hinteren Teil des Knies innerviert, blockiert. Da die IPACK-Blockade nur eine sensorische Blockade bewirkt, ohne eine motorische Blockade zu verursachen, handelt es sich um eine neue Methode, die für die Analgesie bei Knieoperationen als Alternative zur Ischiasnervblockade empfohlen wird, die eine motorische Blockade verursacht.

Verfahren:

Ausschlusskriterien aus der Studie waren: Verweigerung der Teilnahme an der Studie durch den Patienten, Patienten mit ASA-Physikklassifikation 4–5, Revisions-TKA, gleichzeitige bilaterale TKA, Patienten unter 18 Jahren und älter als 80 Jahre, BMI > 40, Allergie gegen das Lokal Anästhetikum verwendet, DM, Leber- und Nierenversagen, Alkohol- und Drogenabhängigkeit, hochdosierter Opioid-Drogenkonsum innerhalb von 3 Tagen vor der Operation, periphere Nervenerkrankung, Patienten, die mit dem VAS-System keine Schmerzen messen konnten, Patienten mit Kontraindikationen für Spinalanästhesie und periphere Anästhesie Nervenblockade.

Verfahren zur Adduktorenkanalblockade: Vor dem Eingriff wird der Patient über die Technik informiert und eine unterschriebene Einwilligung des Patienten eingeholt. Die Hüfte des Patienten wird leicht nach außen gedreht und die Ultraschall-Linearsonde wird auf der medialen Seite des Oberschenkels, in der Mitte der Patella und des Vastus medialis, platziert. Nachdem die Oberschenkelarterie in einer Tiefe von etwa 3 bis 4 Zentimetern (cm) vom distalen kurzen Achsenwinkel aus sichtbar gemacht wurde und die Arterie nicht identifiziert werden kann, kann die Oberschenkelarterie, die im Leistenbereich sichtbar ist, von distal aus verfolgt werden Im Doppler-Modus sind der proximale und der pulsierende Fluss der Arterie zu sehen. Nachdem die Muskeln des Vastus medialis und des Musculus sartorius sichtbar gemacht wurden, wird die oberflächliche Oberschenkelarterie in der Mitte des Musculus sartorius zentriert. An dieser Stelle kann das Dach des Adduktorenkanals sichtbar gemacht werden. Nachdem der Saphenus-Nerv und der Vastus-Medianus-Nerv als kleine runde echoreiche Strukturen sichtbar sind, wird die Nadel mit der In-Plane-Technik eingeführt und in Richtung der anterolateralen Seite der oberflächlichen Oberschenkelarterie vorgeschoben. Anschließend werden 5–20 Milliliter (ml) LA in den Adduktorenkanal verabreicht.

Genikuläre Nervenblockade: Vor dem Eingriff wird der Patient über die Technik informiert und die Zustimmung des Patienten eingeholt. Dem in Rückenlage liegenden Patienten wird ein Kissen in die Kniekehle gelegt und das Knie leicht gebeugt. Zur Blockade des oberen lateralen Genikularnervs; Die lineare USG-Sonde wird am lateralen Epikondylus des Femurs in der Koronalebene platziert und nach proximal bewegt, um die Metaphyse des Knochens sichtbar zu machen. Auf dieser Höhe ist die A. genicularis superolateralis zwischen der tiefen Faszie des Musculus Vastus lateralis und dem Femur zu sehen. Bei der In-Plane- oder Out-of-Plane-Technik wird die periphere Blockiernadel von der Seite der Arterie her vorgeschoben, bis sie die Knochenoberfläche berührt, und 4–5 ml LA-Medikament werden injiziert. Zur Blockade des oberen medialen Genikularnervs; Die lineare USG-Sonde wird am medialen Epikondylus des Femurs in koronaler Richtung platziert und nach proximal bewegt, um die Metaphyse des Knochens vor dem Adduktorentuberkel sichtbar zu machen. Die obere mediale Genikulararterie ist zwischen dem Femur und der tiefen Faszie des Musculus Vastus medialis zu sehen. Die periphere Blockadenadel wird von der Seite der Arterie her eingeführt, bis sie die Knochenoberfläche berührt, und zwar mit einer In-Plane- oder Out-of-Plane-Technik, und es werden 4–5 ml LA-Arzneimittel injiziert. Eine lineare USG-Sonde, die koronal am medialen Kondylus der Tibia platziert wird, wird nach distal bewegt, um die Knochenmetaphyse sichtbar zu machen. Unter dem medialen Seitenband ist die Arteria genicularis inferomedialis zu erkennen. Die periphere Blockadenadel wird von der Seite der Arterie her eingeführt, bis sie die Knochenoberfläche berührt, und zwar mit einer In-Plane- oder Out-of-Plane-Technik, und es werden 4–5 ml LA-Arzneimittel injiziert. Vor der Injektion des LA-Medikaments wird in allen Blöcken ein negativer Aspirationstest durchgeführt.

IPACK-Block: Vor dem Eingriff wird der Patient über die Technik aufgeklärt und eine schriftliche Einwilligung des Patienten eingeholt. Der Patient liegt in Bauchlage. Die lineare USG-Sonde wird etwa 2–3 cm über der Kniekehle platziert und distal gescannt, um den Oberschenkelschaft und die Kniekehlenarterie zu identifizieren. Wenn zunächst die Femurkondylen sichtbar sind, wird die Sonde bewegt, bis die Kondylen verschwinden und der Femurschaft als gerade Linie und echoreich identifiziert wird. Mithilfe des Farbdopplers können die Kniekehlengefäße identifiziert werden. Die periphere Blocknadel wird zwischen dem Femurschaft und der Arteria poplitea vorgeschoben. Nach negativer Aspirationskontrolle werden hier 15–20 ml LA-Medikament injiziert.