Programm für Mundgesundheit und Grundlagen der Pflege (OHFCP2)

Hintergrund Die Mundgesundheitspflege umfasst alle Praktiken der Aufklärung, Motivation, Prävention, Beurteilung und Pflege, die darauf abzielen, Pathologien des Weich- und Hartgewebes in der Mundhöhle zu verhindern und/oder zu beseitigen oder deren Fortschreiten zu verlangsamen (RNAO, 2020).

In der Literatur wird hervorgehoben, dass Mundhygienebedürfnisse oft nicht auf dem gleichen Niveau wie andere Gesundheitsbedürfnisse berücksichtigt werden und dass bestimmte Bevölkerungsgruppen im Vergleich zu anderen einem höheren Risiko einer schlechten Mundgesundheit ausgesetzt sind (RNAO, 2020).

Eine wirksame Mundhygiene ist für die Gewährleistung des lokalen und systemischen Wohlbefindens von entscheidender Bedeutung. Die Aufklärung über Mundgesundheit zielt darauf ab, Wissen und Fähigkeiten zu verbessern und gleichzeitig bewährte Praktiken zu fördern, um die mit der Mundhöhle verbundene Morbidität zu reduzieren. Umgekehrt führt ein Mangel an Aufklärungs- und Schulungsstrategien sowie das Versäumnis, präventive Maßnahmen umzusetzen, unweigerlich zu einer fortschreitenden Zunahme von Mundgesundheitsproblemen (Ghaffari, Rakhshanderou, Ramezankhani, Noroozi und Armoon, 2018).

Im Kontext der personenzentrierten Pflege stellen die aus der Erbringung grundlegender Pflege abgeleiteten Standards die Grundlinie dar, unter die die Pflegequalität nicht fallen sollte. Diese Standards werden durch belastbare Beweise gestützt und durch Clinical Practice Guidelines (CPGs) definiert.

Basierend auf diesen Überlegungen wurde eine Vorher-Nachher-Studie entwickelt, um die Wirksamkeit eines evidenzbasierten Leitlinienimplementierungsprogramms für die Mundgesundheitspflege und -verwaltung zu bewerten, das sich an Pflegepersonal und Gesundheitsassistenten in der Abteilung für Innere Medizin der AOU Maggiore della Carità richtet , Novara.

Globaler und lokaler Kontext Die Global Burden of Disease Study (2017) lieferte eine globale Perspektive auf die Prävalenz, Inzidenz und behinderungsbereinigte Lebenserwartung im Zusammenhang mit Mundgesundheitserkrankungen, stratifiziert nach Alter, Geschlecht und Land von 1990 bis 2017. Die Ergebnisse zeigen, dass Mundgesundheitserkrankungen und deren Management nach wie vor eine große globale Herausforderung darstellen.

Weltweit sind 3,5 Milliarden Menschen von Erkrankungen der Mundgesundheit betroffen, darunter:

2,4 Milliarden leiden an unbehandelter Karies in den bleibenden Zähnen (35 % der Weltbevölkerung).

796 Millionen mit schwerer Parodontitis. 532 Millionen mit unbehandelter Karies in den Milchzähnen. 267 Millionen mit völliger Zahnlosigkeit. 139 Millionen mit anderen pathologischen Erkrankungen (Peres et al., 2019; GBD 2017 Oral Disorders Collaborators, 2020).

Mundkrebs gehört zu den drei häufigsten Krebsarten in der pazifischen Region Asiens (WHO, 2020). Die meisten Mundgesundheitserkrankungen sind vermeidbar, können frühzeitig erkannt und wirksam behandelt werden. Insbesondere besteht ein gut etablierter Zusammenhang zwischen der richtigen Mundpflege und systemischen Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Schlaganfall, Diabetes, Demenz, Atemwegserkrankungen und erhöhter Sterblichkeit (Sabbah, Folayan & El Tantawi, 2019).

Bewertungstools für die Mundgesundheit Zur Beurteilung des Mundgesundheitsstatus oder zur Abschätzung von Risiken stehen verschiedene Tools zur Verfügung. Die Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) empfiehlt standardisierte Ansätze oder validierte Instrumente für eine umfassende Beurteilung oraler und perioraler Strukturen, einschließlich der Beurteilung von Atem, Hygiene und Schmerzen (RNAO, 2020).

Das Oral Health Assessment Tool (OHAT), das in verschiedenen Umgebungen für Erwachsene getestet wurde, ist praktisch, zuverlässig und kann von nicht spezialisiertem Gesundheitspersonal schnell verwendet werden (Chalmers et al., 2005). Eine validierte italienische Version ist ebenfalls verfügbar (Finotto et al., 2020).

Ziel der Studie Ziel dieser Vorher-Nachher-Studie ist es, die Auswirkungen der Umsetzung evidenzbasierter Leitlinien für die Mundgesundheitsversorgung bei erwachsenen Patienten, die auf einer medizinischen Station aufgenommen werden, zu bewerten, wobei der Schwerpunkt auf Veränderungen der Ergebnisse im Zusammenhang mit der Mundgesundheit liegt.

Sekundäre Ziele:

Schätzen Sie die Übereinstimmung zwischen den verwendeten Bewertungsinstrumenten. Bewerten Sie Änderungen im Wissen des Gesundheitspersonals über Richtlinien und Best Practices für die Mundgesundheitspflege.

Methodik Die Datenerfassung erfolgt zu bestimmten Zeitpunkten: bei der Aufnahme, alle fünf Tage und bei der Entlassung. Die Beurteilungen umfassen die OHAT-Skala und ein Protokoll, das auf spezielle Beurteilungen der Mundgesundheit zugeschnitten ist.

Primäres Ergebnis: Verbesserung der Mundgesundheit, bewertet mittels OHAT. Sekundäre Ergebnisse: Übereinstimmung zwischen OHAT und dem Standardprotokoll, das auf spezielle Mundgesundheitsbewertungen zugeschnitten ist.

Wissensverbesserung des Personals vor und nach der Schulung.

Interventionsphasen

1. Basisbewertung (T0): Beurteilung der Mundgesundheit mittels OHAT und gemäß Standardprotokoll bei Aufnahme, Zwischentagen und Entlassung.

2. Schulungsprogramm: Umsetzung der RNAO-Richtlinien in zwei Stufen:

   Schulung des Gesundheitspersonals Umstrukturierung klinischer Arbeitsabläufe.

3. Post-Implementation Evaluation (T1): Neubewertung mit denselben Tools.

Stichprobengröße und statistische Analyse Es sind mindestens 24 Patienten pro Gruppe erforderlich, um eine Effektgröße von 0,5 mit 80 % Leistung bei einem Signifikanzniveau von 0,05 zu erkennen. Bei der statistischen Analyse werden Änderungen der OHAT-Werte zwischen Gruppen anhand von Modellen mit wiederholten Messungen, Chi-Quadrat-Tests oder nichtparametrischen Äquivalenten verglichen.

Ethische Überlegungen Das Protokoll wird der Institutionellen Ethikkommission zur Genehmigung vorgelegt. Die Teilnehmer geben ihre Einwilligung nach Aufklärung und die Daten werden in Übereinstimmung mit den DSGVO-Vorschriften anonym behandelt. Eventuelle Protokolländerungen werden umgehend gemeldet.

Schlussfolgerung Diese Studie soll Belege für die Wirksamkeit von Schulungsprogrammen und der Umsetzung von Leitlinien bei der Verbesserung der Mundgesundheitspflege liefern, was letztlich sowohl lokal als auch systemisch den Patientenergebnissen zugute kommt.