Auswirkung der Alveolarkammpräservation auf den potenziellen Bedarf einer Sinusbodenelevation: Eine 10-jährige retrospektive radiologische Studie

1. Abteilung oder Fachbereich:

   Abteilung für Parodontologie, Fakultät für Zahnmedizin, Saint-Joseph-Universität Beirut, Beirut, Libanon.

2. Art des Projekts:

   Masterarbeit in Parodontologie.

3. Titel des Projekts:

   Auswirkungen der Alveolarkamm-Erhaltung auf den potenziellen Bedarf einer Sinusbodenelevation bei Implantatstandorten im posterioren Oberkiefer: Eine 10-jährige retrospektive radiologische Studie.

4. Forschungs- und Publikationsteam

   • Hauptforscherin:

   Nadine Chamas, DDS, Abteilung für Parodontologie, Fakultät für Zahnmedizin, Saint-Joseph-Universität Beirut, Beirut, Libanon. nadine.chamas@net.usj.edu.lb

   • Daten- und Manuskriptüberarbeitung Abdel Rahman Kassir, DDS, MSc, Abteilung für Parodontologie, Fakultät für Zahnmedizin, Saint-Joseph-Universität Beirut, Beirut, Libanon. Abdel.kassir@hotmail.com
   • Datenanalyst:

   Joe Khoury, DDS, MSc, Abteilung für Parodontologie, Fakultät für Zahnmedizin, Saint-Joseph-Universität Beirut, Beirut, Libanon. Joekhoury.perio@gmail.com

   • Datenanalyst und Manuskriptüberarbeitung:

   Joseph Ryan Younes, DDS, Abteilung für Parodontologie, Fakultät für Zahnmedizin, Saint-Joseph-Universität Beirut, Beirut, Libanon. joryanyounes@gmail.com

   • Projektleiter: Nadim Mokbel, DDS, MSc, PhD, Abteilung für Parodontologie, Fakultät für Zahnmedizin, Saint-Joseph-Universität Beirut, Beirut, Libanon. nadim.mokbel@gmail.com

   Beiträgerrollen in der Publikation:

   • Nadine Chamas, DDS: Konzeption des Projekts, Handhabung der durchzuführenden Messungen, Datensicherung und Manuskripterstellung.
   • Abdel Rahman Kassir, DDS, MSc: Datenüberprüfung und Manuskriptkorrekturlesen.
   • Joe Khoury (El), DDS, MSc: Datenanalyse und Manuskriptüberarbeitung.
   • Joseph Ryan Younes, DDS: Datenerhebung, Datenanalyse und Manuskriptüberarbeitung.
   • Nadim Mokbel, DDS, MSc, PhD: Konzeption und Verwaltung des Projekts, Datenaufsicht und Manuskriptüberarbeitung.

5. Art der Studie:

   Retrospektive Beobachtungsstudie.

6. Budget

   Selbstfinanziert.

7. Schlüsselwörter:

Alveolarknochenverlust, Alveolarfortsatzatrophie, Extraktion, Zahnfach, Sinusbodenaugmentation.

8. Allgemeiner Kontext der Studie

Nach Zahnextraktion durchläuft der Alveolarknochen einen Remodellierungsprozess, der strukturelle und dimensionale Veränderungen verursacht. Eine Resorption des Kammes wird 6 Monate nach Zahnextraktion beobachtet, mit einer Reduktion von 11–22 % bzw. 29–63 % in der vertikalen und horizontalen Dimension, wobei zwei Drittel dieser Resorption innerhalb der ersten 3 Monate auftreten (2). Eine signifikant größere Kammreduktion wurde im Molarenbereich als im Frontzahnbereich von Araujo et al. beobachtet (1). Im posterioren Bereich wird angenommen, dass die verbleibenden Kammdimensionen nach Zahnextraktion aus zwei biologischen Prozessen resultieren: der Resorption des Alveolarknochens sowie der Pneumatisierung der Kieferhöhle (3).

Kieferhöhlenpneumatisierung ist ein physiologischer Prozess, der durch die Ausdehnung der Kieferhöhle über die Zeit gekennzeichnet ist und bis zu 46 % der Variation der Kammhöhe nach Zahnextraktion ausmacht (3). Dieser Prozess wurde auf die Abnahme der funktionellen Kräfte zurückgeführt, die nach Zahnverlust auf den Knochen übertragen werden, was eine Verschiebung des Remodellierungsprozesses hin zu einem resorptiven Muster verursacht (3). Diese besondere Art der Inaktivitätsatrophie tritt gemäß dem Wolffschen Gesetz auf und wird durch das Vorhandensein eines positiven Luftdrucks in der Kieferhöhlenhöhle verstärkt (4). Ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Kieferhöhlenpneumatisierung wurde mit der Extraktion von Molaren im Vergleich zu Prämolaren, zweiten Molaren im Vergleich zu ersten Molaren, multiplen Extraktionen benachbarter Zähne und der Extraktion von Zähnen mit in die Kieferhöhlenhöhle ragenden Wurzeln in Verbindung gebracht (3).

Das kombinierte Ergebnis von Alveolarknochenresorption und Kieferhöhlenpneumatisierung kann zu einer signifikanten Reduktion der Kammdimensionen führen, was die Implantatplatzierung im posterioren Sektor herausfordernd machen kann (2). Folglich können zusätzliche chirurgische Verfahren erforderlich sein, um die vertikale und horizontale Dimension des Alveolarkamms zu erhöhen, wie transalveoläre oder laterale Sinusbodenelevation (SFE) kombiniert oder nicht kombiniert mit gesteuerter Knochenregeneration.

Die Auswahl der SFE-Technik hängt kritisch von der verbleibenden Knochenhöhe (RBH) und der Kieferhöhlenanatomie ab, wobei transalveoläre oder crestale Sinuslift-Operationen normalerweise empfohlen werden, wenn die RBH ≥5 mm beträgt, während ein laterales Fenster-Sinuslift empfohlen wird, wenn die Knochenhöhe <5 mm beträgt (3).

Allerdings sind all diese Verfahren mit einer signifikanten Komplikationsrate, erhöhter Patientenmorbidität, hohen Kosten und einem verlängerten Therapieverlauf verbunden (4). Daher wurde die Alveolarkamm-Erhaltung (ARP) entwickelt und kann als gültige Behandlungsmodalität im posterioren Oberkiefer eingesetzt werden, da sie die postextraktionalen Kammdimensionsveränderungen signifikant reduzieren kann (3). Verschiedene Arten von Biomaterialien wurden für die Alveolarkamm-Erhaltung verwendet, einschließlich Xenotransplantaten, von denen berichtet wurde, dass sie konsistente Ergebnisse bei der Minimierung des Ausmaßes der Alveolarknochenresorption und der dimensionalen Kammveränderungen zeigen (3).

Es wurde gezeigt, dass die Alveolarkamm-Erhaltung das Profil der Kämme im Vergleich zu nicht-transplantierten Stellen verbessert, und frühere systematische Übersichten haben Evidenz gezeigt, die ihren Erfolg unterstützt (2). Allerdings konnte die Behandlung weder Volumen- noch Konturveränderungen vollständig verhindern. Daher ist das Ziel dieser retrospektiven Studie, den Einfluss der Alveolarkamm-Erhaltung unter Verwendung von Xenotransplantaten nach Extraktion posterioren Oberkieferzähne auf den Bedarf einer Sinusbodenaugmentation im Vergleich zur unbehandelten Socket-Heilung zu untersuchen.

9. Zusammenfassende Beschreibung des Themas und Ansatzes

Diese Forschung zielt darauf ab, den Einfluss der Alveolarkamm-Erhaltung nach Extraktion posterioren Oberkieferzähne auf den potenziellen Bedarf von Sinusbodenaugmentationsverfahren (die laterale oder crestale Sinusaugmentationen einschließen) zu untersuchen. Von periapikalen Röntgenaufnahmen werden posterioren Oberkieferzähne gemäß der Beziehung ihrer Apex zur Kieferhöhle in 4 Gruppen eingeteilt. Dann werden die Patienten in 2 Untergruppen eingeteilt: unbehandelte Socket-Heilung (nur Extraktion) und ARP-Gruppe (Extraktion + ARP) und ihre DVT-Scans vor Implantatplatzierung werden gesammelt. Die DVT-Scans sollten mindestens 4 Monate nach Extraktion und ARP sein. Abhängig von der verbleibenden Knochenhöhe werden die Patienten gemäß der ABC-Klassifikation in 3 Kategorien eingeteilt:

1. Bedarf an lateraler Sinusbodenaugmentation
2. Bedarf an crestaler Sinusbodenaugmentation
3. Kein Bedarf an Sinusbodenaugmentation, daher Implantatplatzierung.

Diese Einteilungen werden gemäß durchgeführt:

- Der verbleibenden Knochenhöhe (RBH), die die Höhe in mm vom Alveolarkammkamm zum tiefsten Punkt des Kieferhöhlenbodens ist.

Die Ergebnisse der vorgeschlagenen Hypothese werden nach statistischer Analyse verifiziert und interpretiert.

10. Innovativer Aspekt der Studie

Diese retrospektive Studie zielt darauf ab, aus den umfangreichen Daten der Alveolarkamm-Erhaltungsverfahren, die an posterioren Oberkieferzähnen durchgeführt wurden, den potenziellen Bedarf für Sinusbodenaugmentationsverfahren vor Implantatplatzierung zu identifizieren. Mit anderen Worten, basierend auf der endgültigen verbleibenden Knochenhöhe, zwischen 4 und 12 Monaten nach Zahnextraktion mit oder ohne Alveolarkamm-Erhaltung, wird der potenzielle Bedarf für drei mögliche klinische Szenarien berechnet: laterale Sinusbodenaugmentation, crestale Sinuselevation oder kein Bedarf an Sinuselevation, daher einfache Implantatplatzierung.

11. Ziel der Studie

• Primäres Ziel: Diese retrospektive Analyse zielt darauf ab, die Auswirkungen der Alveolarkamm-Erhaltung auf die mittlere Kammhöhe zwischen 4 und 12 Monaten nach Zahnextraktion zu untersuchen.

• Sekundäres Ziel: Den potenziellen Bedarf für entweder laterale Sinuselevation oder crestale Sinuselevation nach Zahnextraktion und Alveolarkamm-Erhaltung im posterioren Oberkiefer zu bewerten.

  12. Hypothese

• Nullhypothese H0:

Alveolarkamm-Erhaltung bei posterioren Oberkieferzähnen beeinflusst nicht den Bedarf an lateraler Sinusbodenaugmentation.

• Alternativhypothese H1:

Alveolarkamm-Erhaltung bei posterioren Oberkieferzähnen reduziert den Bedarf an lateraler Sinusbodenaugmentation.

13. Methodik 13.1. Angewandte Techniken.

• Periapikale Röntgenaufnahmen werden von allen Patienten gesammelt, die Extraktion posterioren Oberkieferzähne mit und ohne Alveolarkamm-Erhaltung (Test- und Kontrollgruppe) von Januar 2016 bis Januar 2026 durchgeführt haben.
• Bilder werden unter Berücksichtigung eines hohen technischen Standards ausgewählt (d.h. angemessene Schärfe, Dichte und Kontrast), die die Apex posterioren Oberkieferzähne und die Kieferhöhlenböden klar zeigen.

• Eine Bewertung der topografischen Beziehung jeder Wurzel zum Kieferhöhlenboden wird durchgeführt und posterioren Zähne werden gemäß der zweidimensionalen Beziehung der Apex zum Kieferhöhlenboden (MSF) basierend auf der Klassifikation von Jung et al. aus 2009 (6) in die folgenden Kategorien eingeteilt:

  o Typ 1: Der Kieferhöhlenboden befindet sich oberhalb der Wurzelspitze(n).

  • Typ 2: Die Wurzelspitze berührt den Kieferhöhlenboden.
  • Typ 3: Der MSF ist zwischen den Wurzeln interponiert.

• Die mittlere Kammhöhe (in mm) an ausgewählten Punkten wird auf DVT-Scans von Patienten gemessen, die Alveolarkamm-Erhaltung durchgeführt haben oder nicht, wobei DVT-Scans zwischen 4–12 Monaten später aufgenommen wurden. Abhängig von der endgültigen verbleibenden Knochenhöhe (RBH) werden die Patienten vor Implantatplatzierung einer von drei Kategorien zugeordnet. Dies erfolgt gemäß der ABC-Sinus-Klassifikation.

  a) RBH <5 mm: Bedarf an externer Sinusbodenaugmentation. b) RBH = 6–9 mm: Bedarf an crestaler Sinusbodenaugmentation. c) RBH >10 mm: Kein Bedarf an Sinuselevationsverfahren und einfache Implantatplatzierung.

• Ein Operator wird alle Messungen sowie die Datenerhebung durchführen. Eine Intra-Untersucher-Kalibrierung wird durchgeführt, indem die Messungen vom selben Operator wiederholt werden.
• Die erhobenen Daten werden quantitativ und qualitativ sein.

13.2. Population

Einschlusskriterien:

• Patienten im Alter ≥18 Jahren.
• Patienten, die Alveolarkamm-Erhaltung nach Extraktion posterioren Oberkieferzähne als Testgruppe durchgeführt haben.
• Patienten, die Extraktion posterioren Oberkieferzähne mit unbehandelter Socket-Heilung ohne Alveolarkamm-Erhaltung als Kontrollgruppe durchgeführt haben.

Ausschlusskriterien

• Das Vorhandensein einer klinisch symptomatischen periapikalen Radioluzenz, akuter Abszesse oder chronischer Sinustrakte, die die Klassifikation posterioren Oberkieferzähne auf 2D-Röntgenaufnahmen verfälschen können.

Benötigte Anzahl von Probanden: 130; insgesamt 8 Gruppen).

13.3. Beschreibung der Variablen

Primäre Ergebnisvariable: Mittlere Kammhöhe gemessen vom Kamm zum Kieferhöhlenboden (quantitativ).

Sekundäre Ergebnisvariable: Bedarf an externem Sinuslift, crestalem Sinuslift oder kein Bedarf (qualitative Variable).

Quelle der Variablen: Auf periapikalen Röntgenaufnahmen wird die mittlere Kammhöhe in mm vom Kieferhöhlenboden zum Kamm gemessen. Dann wird auf DVT-Scans dieselbe mittlere Kammhöhe am zukünftigen idealen Implantatstandort berechnet.

13.4. Angewandte statistische Methoden.

• Stichprobengrößenberechnung: Für eine multiple lineare Regression mit einem Signifikanzniveau von 5 %, einer Power von 95 %, einer mittleren Effektgröße (0,15) und 4 Prädiktoren (Beziehung zum Kieferhöhlenboden, ARP/kein ARP, …) beträgt die benötigte Gesamtstichprobengröße 130.

• Statistische Analyse: Deskriptive Statistiken werden als Mittelwerte ± Standardabweichungen für kontinuierliche Variablen und Proportionen für kategorische Variablen dargestellt.

Wir werden die Normalverteilung des Ergebnisses mithilfe der Shapiro-Wilk- und Kolmogorov-Smirnov-Tests prüfen.

Die Assoziation zwischen dem primären Ergebnis (Unterschied in der mittleren Kammhöhe) gemessen in mm und anderen Variablen wird mithilfe des unabhängigen t-Tests bewertet.

Der Effekt der Beziehung zum MSF und ob ARP durchgeführt wurde oder nicht auf den Unterschied in der mittleren Kammhöhe wird bewertet, indem eine multiple logistische Regression durchgeführt wird, um den Effekt anderer Variablen zu berücksichtigen.

Für die sekundären Ergebnisse werden basierend auf der verbleibenden Knochenhöhe die Zähne in jeder Gruppe in drei Kategorien klassifiziert: lateraler Sinuslift, crestaler Sinuslift oder kein Bedarf an Sinusliftelevation, die als Proportionen berichtet werden.

Die G*Power-Software 3.1.9.7 (Heinrich Heine Universität Düsseldorf, Deutschland) wird verwendet, um die minimal erforderliche Stichprobengröße zu berechnen und eine ausreichend gepowerte Studie sicherzustellen. Da es keine spezifische Literatur gibt, die Effektgrößen in ähnlichen Studien berichtet, werden wir eine mittlere Effektgröße von 0,15 annehmen.

Die Beziehung zum Kieferhöhlenboden wird in 4 Gruppen kategorisiert (Typ 0, Typ 1, Typ 2 und Typ 3), wodurch eine 4-stufige Variable erstellt wird. Die Vorhandensein-/Abwesenheit der ARP-Variable wird 2 Stufen haben: ARP und kein ARP. Daher müssen wir die Einbeziehung von 4 Prädiktoren im Regressionsmodell berücksichtigen (3 für die 4-stufige Variable und 1 für die 2-stufige Variable).

Daher beträgt für eine multiple lineare Regression mit einer mittleren Effektgröße (f² = 0,15), einem Signifikanzniveau α von 0,05 (5 %), einer Power von 0,95 (95 %) und der Einbeziehung von 4 Prädiktoren die benötigte Gesamtstichprobengröße 130.

14. Stärken

Klinische Relevanz der Studie: Diese Studie wird Klinikern einen Prozentsatz des endgültigen Bedarfs für laterale oder crestale Sinusbodenelevationsverfahren nach Alveolarkamm-Erhaltung basierend auf der initialen Beziehung der Wurzelapex posterioren Oberkieferzähne vor Extraktion liefern. Daher wird der Kliniker, der einer klinischen Situation gegenübersteht, in der ein posterioren Oberkiefermolar extrahiert werden muss, in der Lage sein, nach der Einteilung des Molaren in eine der 4 Kategorien ungefähr die Prognose des Falls zu kennen.

15. Erwartete wissenschaftliche Produktionen. Publikation in einer wissenschaftlichen Zeitschrift.

16. Studiendesign

17. Kalender

Startdatum: nach Protokollannahme im November 2025 Enddatum: April 2026

18. Referenzen

1. Araújo MG, Silva CO, Misawa M, Sukekava F. Alveolar socket healing: what can we learn?. Periodontology 2000. 2015 Jun;68(1):122-34.
2. Khoury EJ, Sagheb K, Al-Nawas B, König J, Schiegnitz E. Does alveolar ridge preservation reduce the need for sinus floor elevation: A comparative study to spontaneous healing. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2024 Dec;26(6):1325-37.
3. Lam L, Ivanovski S, Lee RS. Alveolar ridge preservation in posterior maxillary teeth for reduction in the potential need for sinus floor elevation procedures: A pilot study. Clinical oral implants research. 2024 Dec;35(12):1568-84.
4. Lombardi T, Bernardello F, Berton F, Porrelli D, Rapani A, Camurri Piloni A, Fiorillo L, Di Lenarda R, Stacchi C. Efficacy of alveolar ridge preservation after maxillary molar extraction in reducing crestal bone resorption and sinus pneumatization: A multicenter prospective case-control study. BioMed research international. 2018;2018(1):9352130.
5. Wang HL, Katranji A. ABC sinus augmentation classification. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2008 Aug 1;28(4).
6. Jung YH, Cho BH. Comparison of panoramic radiography and cone beam computed tomography for assessing the relationship between the maxillary sinus floor and maxillary molars. Imaging Science in Dentistry. 2009;39(2):69-73.