Sincronía NIV y Glotis-diafragma

La ventilación no invasiva (VNI) puede proporcionar apoyo ventilatorio en pacientes seleccionados con insuficiencia respiratoria aguda, por ejemplo, debido a una exacerbación aguda de la EPOC y la insuficiencia cardíaca aguda. Las ventajas de la ventilación no invasiva en comparación con la ventilación mecánica invasiva incluyen la ausencia de complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal, menor riesgo de neumonía, menor nivel o incluso ausencia de sedación y la capacidad del paciente para comunicarse verbalmente. Sin embargo, en aproximadamente el 30 % de los pacientes, la VNI falla y es necesaria la intubación endotraqueal para proporcionar un apoyo ventilatorio óptimo. Sorprendentemente, muy pocos estudios han investigado por qué los pacientes fracasan con la VNI. Las observaciones clínicas indicaron que la agitación, el delirio y, lo que es más importante, la asincronía entre el paciente y el ventilador desempeñan un papel en el apoyo fallido con VNI. Las vías respiratorias superiores se desvían durante la intubación endotraqueal. Sin embargo, con la VNI, las vías respiratorias superiores pueden desempeñar un papel en la eficacia del soporte ventilatorio. En la respiración normal, las vías respiratorias superiores se dilatan activamente antes del inicio del flujo inspiratorio. Esta es una respuesta muy adecuada, ya que evita el estrechamiento de las vías respiratorias superiores durante la inspiración, lo que daría lugar a una resistencia inspiratoria elevada. Los experimentos en corderos recién nacidos han demostrado que la NIV tiene efectos profundos en la fisiología de las vías respiratorias superiores. La presión positiva durante la inspiración provoca la constricción de los músculos de las vías respiratorias superiores en la fase inicial de la inspiración. Esto da como resultado una resistencia elevada de las vías respiratorias superiores con un volumen corriente más bajo administrado a los pulmones. Estudios posteriores revelaron que los reflejos que median esta respuesta se originan en aferencias vagales ubicadas en las vías respiratorias inferiores. Desde un punto de vista evolutivo, esta podría ser una respuesta apropiada, ya que la alta presión administrada a los pulmones puede inducir barotraumas. Sin embargo, estas respuestas pueden afectar negativamente la eficiencia del soporte ventilatorio administrado durante la VNI. La comprensión de la constricción y dilatación de las vías respiratorias superiores durante la VNI es rudimentaria. Este estudio tiene como objetivo determinar el efecto de la VNI en la regulación de la permeabilidad de las vías respiratorias superiores en pacientes con EPOC.