NIV e sincronia glottide-diaframma

La ventilazione non invasiva (NIV) può fornire supporto ventilatorio in pazienti selezionati con insufficienza respiratoria acuta, ad esempio a causa di esacerbazione acuta di BPCO e insufficienza cardiaca acuta. I vantaggi della ventilazione non invasiva rispetto alla ventilazione meccanica invasiva includono l'assenza di complicanze associate all'intubazione endotracheale, un minor rischio di polmonite, un livello inferiore o addirittura l'assenza di sedazione e la capacità del paziente di comunicare verbalmente. Tuttavia, in circa il 30% dei pazienti la NIV fallisce ed è necessaria l'intubazione endotracheale per fornire un supporto ventilatorio ottimale. Sorprendentemente, pochissimi studi hanno indagato sul motivo per cui i pazienti falliscono con la NIV. Le osservazioni cliniche hanno indicato che l'agitazione, il delirio e, soprattutto, l'asincronia tra paziente e ventilatore svolgono un ruolo nel supporto non riuscito con la NIV. Le vie aeree superiori vengono bypassate durante l'intubazione endotracheale. Tuttavia, con la NIV le vie aeree superiori possono svolgere un ruolo nell'efficienza del supporto ventilatorio. Nella respirazione normale le vie aeree superiori si dilatano attivamente prima dell'inizio del flusso inspiratorio. Questa è una risposta altamente appropriata in quanto previene il restringimento delle vie aeree superiori durante l'inspirazione, che comporterebbe un'elevata resistenza inspiratoria. Esperimenti su agnelli appena nati hanno dimostrato che la NIV ha profondi effetti sulla fisiologia delle vie aeree superiori. La pressione positiva durante l'inspirazione provoca la costrizione dei muscoli delle vie aeree superiori nella prima fase dell'inspirazione. Ciò si traduce in un'elevata resistenza delle vie aeree superiori con un volume corrente inferiore erogato ai polmoni. Studi successivi hanno rivelato che i riflessi che mediano questa risposta hanno origine nelle afferenze vagali localizzate nelle vie aeree inferiori. Da un punto di vista evolutivo questa potrebbe essere una risposta appropriata, poiché l'alta pressione erogata ai polmoni può indurre barotraumi. Tuttavia, queste risposte possono influire negativamente sull'efficienza del supporto ventilatorio erogato durante la NIV. La comprensione della costrizione e della dilatazione delle vie aeree superiori durante la NIV è rudimentale. Questo studio mira a determinare l'effetto della NIV sulla regolazione della pervietà delle vie aeree superiori nei pazienti con BPCO.