Trabajo de respiración en CPAP nasal versus cánula nasal de alto flujo en bebés con bronquiolitis aguda grave

La presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (nCPAP), ampliamente utilizada en cuidados intensivos neonatales, también se utiliza cada vez más en lactantes con bronquiolitis aguda grave. No hay evidencia de que la nCPAP mejore el resultado, pero varios estudios demostraron que reduce el trabajo respiratorio (WOB), mejora el intercambio de gases y disminuye la tasa de intubación. La terapia con cánulas nasales de alto flujo (HFNP, por sus siglas en inglés), también utilizada en unidades neonatales, se ha sugerido recientemente para el tratamiento de la bronquiolitis. Esta técnica permite la administración de gas tibio y húmedo protegiendo la mucosa nasal, y previniendo las variaciones de la FiO2 del gas inspirado. HFNP también crea una presión positiva continua, reduciendo WOB, y parece mucho más cómodo y mejor tolerado por los bebés que nCPAP. No existen estudios que comparen ambas técnicas para el manejo de la bronquiolitis. El objetivo principal de este estudio es comparar la terapia WOB con nCPAP y HFNP en lactantes con bronquiolitis grave en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El objetivo secundario es comparar la eficacia y la tolerancia de ambas técnicas. Proponemos llevar a cabo un estudio aleatorizado cruzado, abierto, de un solo centro. Cada paciente recibirá los dos tratamientos. Se estudiarán tres periodos consecutivos: el primero (mínimo 2 horas), con la primera técnica CPAP o HFNP según aleatorización (tratamiento 1); segundo período (2 horas) con la segunda técnica (tratamiento 2); Tercer período (6 horas) con la segunda técnica. El punto final primario será la comparación del WOB (estimado por el cálculo del producto presión-tiempo transdiafragmático) al final de los dos primeros periodos. La eficacia y la tolerancia de cada técnica se evaluarán y compararán midiendo la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la FiO2, la SpO2, la PCO2 transcutánea, la puntuación de Wood modificada y la puntuación EDIN durante el tercer período. Se requieren nueve asignaturas por grupos.