Comparación de la disección submucosa endoscópica rectal con la resección mucosa endoscópica (RESDEMR)

La EMR es un procedimiento muy eficaz para lesiones menores de 20 mm. Con este tamaño se puede extirpar el pólipo en bloque. Se prefiere la resección en bloque, ya que minimiza la probabilidad de adenoma residual y mejora la evaluación histológica. También es curativo en la enfermedad de la submucosa superficialmente invasiva. Elimina la necesidad de cirugía en estos pacientes. Con lesiones de más de 20 mm, la lesión se elimina por piezas, a menudo en más de 5 piezas. Se tiene cuidado para asegurarse de que no quede ningún adenoma en el punto de superposición entre las resecciones con asa. Sin embargo, por cada resección adicional con asa, existe la posibilidad de que quede una pequeña cantidad de adenoma en este punto de superposición. En general, la literatura sugiere que existe una tasa de adenoma residual de aproximadamente el 15 % en la colonoscopia repetida en 3 meses, lo que requiere tratamiento adicional. Con la resección en bloque, la tasa de adenoma residual en la colonoscopia repetida es cercana al 0%. Esto debe equilibrarse con la relativa inexperiencia en la realización de ESD, el tiempo de procedimiento más largo y las tasas de complicaciones más altas. Un ensayo aleatorizado a punto de finalizar compara la resección endoscópica con asa con la resección quirúrgica transanal para pólipos rectales (24). Si este ensayo demuestra que la resección en bloque es superior para lograr una resección completa sin recurrencia con tasas de complicaciones similares, se debe reconsiderar la estrategia de tratamiento endoscópico de los adenomas colorrectales grandes. Dado que la resección en bloque es técnicamente más desafiante, esto debería tener consecuencias para la acreditación, los patrones de derivación y el rendimiento de la extracción de pólipos colorrectales grandes solo en los centros de referencia. Así, antes de promover la resección en bloque como superior, y se debe intensificar el entrenamiento para cumplir con los estándares de resección oncológica segura de estas lesiones, se debe demostrar la eficacia y seguridad en un ensayo aleatorizado comparativo.