Reactividad vascular cerebral al paro circulatorio hipotérmico con perfusión cerebral anterógrada durante la cirugía del arco aórtico

Los niños que se han sometido a una cirugía cardíaca tienen un alto riesgo de discapacidad neurológica. La perfusión cerebral adecuada durante la cirugía es primordial para minimizar el riesgo de lesión cerebral, que es una complicación bien documentada. Si bien esto es fácilmente identificable a través de imágenes cerebrales después de la operación, se sabe menos acerca de la reactividad vascular intracerebral que surge debido a una perfusión cerebral inadecuada durante e inmediatamente después de la cirugía, lo que puede provocar déficits neurológicos a largo plazo. Algunos de estos cambios se han observado únicamente a través de la evaluación a largo plazo de los comportamientos infantiles, como se ve en el ensayo de paro circulatorio de Boston.

La cirugía de reparación quirúrgica del arco aórtico se realiza en pacientes acinóticos con condiciones como Arco Aórtico Hipoplásico o Arco Aórtico Interrumpido, o en pacientes cianóticos para diagnóstico como el Síndrome del Corazón Izquierdo Hipoplásico, donde se realiza una reparación de ventrículo único mediante una operación tipo Norwood.

La cirugía del arco aórtico se realiza con la ayuda de un bypass cardiopulmonar y requiere detener la circulación del cuerpo durante el tiempo empleado en reparar el arco aórtico. Para brindar protección al cuerpo y al cerebro, la temperatura del paciente se reduce a 18-25C para minimizar los requerimientos metabólicos. Esto es particularmente importante para el cerebro, ya que se puede detener la circulación mientras se opera en el arco aórtico en un campo sin sangre. En los últimos años se han desarrollado técnicas destinadas a preservar la perfusión cerebral durante la parada circulatoria. La perfusión cerebral anterógrada de sangre fría (18-25C) a través de la arteria carótida interna derecha se ha empleado con éxito y se utiliza de forma rutinaria en el Alder Hey Children's Hospital. Sin embargo, la temperatura cerebral objetivo, la tasa de enfriamiento, la presión de perfusión y la PCO2 en la sangre arterial influyen significativamente en la reactividad vascular cerebral y la perfusión. Actualmente se desconoce la temperatura óptima para garantizar la neuroprotección y la temperatura de enfriamiento se basa en la preferencia del cirujano en lugar de evidencia sólida.

Actualmente, la práctica clínica en el Reino Unido es emplear la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) como índice de perfusión cerebral. Si bien esta es una herramienta simple y no invasiva, solo mide los niveles de oxígeno en los lóbulos frontales y es puramente indicativo de oxigenación, no de absorción de oxígeno por parte del tejido cerebral. Un cerebro lesionado continuará mostrando niveles normales de saturación en NIRS a pesar de la lesión inducida por hipoxia (falta de oxígeno). Ahora se encuentran disponibles nuevas técnicas de imagen que pueden proporcionar información más detallada sobre la perfusión cerebral en tiempo real y cuantificar la magnitud de los cambios durante y después de la cirugía en niños. Un estudio de investigación empleó el Doppler transcraneal para monitorear la velocidad cerebral durante la cirugía del arco aórtico durante la circulación extracorpórea con el objetivo de mantener la velocidad cerebral durante la cirugía a un nivel similar al que se tenía antes del enfriamiento. Más recientemente, se ha empleado la ecografía dúplex para obtener imágenes de los vasos cerebrales a través de la fontanela para obtener datos de perfusión de ambos hemisferios del cerebro durante la cirugía del arco aórtico. En conjunto, estas técnicas de medición brindan una visión única y novedosa de los cambios cerebrovasculares que ocurren durante el período quirúrgico y posoperatorio.