Análisis del movimiento de la mano con mielopatía: nueva visión del signo clásico

La mielopatía cervical es una condición común debido a la degeneración de la columna cervical que causa estenosis y compresión de la médula, con una mayor prevalencia en la población asiática. Conduce a una disminución de la destreza y la función de las manos, pérdida sensorial, alteración de la marcha y del esfínter. La historia natural muestra un deterioro gradual en la mayoría de los casos, mientras que en un pequeño número de sujetos se observa un deterioro progresivo lento o un deterioro repentino.

La mielopatía de la mano fue descrita por primera vez por Ono et al. sobre el análisis del deterioro del movimiento de los dedos causado por la mielopatía cervical. Describieron una prueba de agarre y liberación de 10 segundos, que documenta la cantidad de veces que un sujeto puede cerrar el puño y soltarlo lo más rápido posible en 10 segundos. La torpeza asociada con la debilidad intrínseca de los dedos disminuye el número de ciclos que un paciente puede realizar durante la prueba. Cuantificaron el déficit neurológico de los pacientes y encontraron que <20 ciclos de agarre y liberación en 10 segundos representaban mielopatía sintomática. La presencia de este signo no solo es patognomónico de la mielopatía cervical, sino que también se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. Este es un signo sensible y específico de compromiso del tracto piramidal y desde entonces se ha convertido en un signo clásico y prueba objetiva de la condición. La presencia de signos mielopáticos en las manos ayuda al diagnóstico de la mielopatía cervical sintomática y su clasificación actúa como una guía sobre la gravedad de la afección para el cirujano tratante.

Sin embargo, este análisis cuantitativo solo proporciona una representación cruda de la torpeza que experimentan los pacientes debido al deterioro de la función de la mano. En la descripción original, Ono et al. notaron que la calidad de este movimiento se vio afectada particularmente en casos avanzados, donde hubo extensión de dedo difícil, lenta e incompleta, flexión de muñeca exagerada con intento de extensión de dedo y extensión de muñeca exagerada con flexión de dedo. Se consideró que esto se debía a una falta de sinergia entre la muñeca y los dedos. El movimiento de los dedos es complejo, varía mucho y la evaluación clínica suele ser difícil. Aparte de contar el número de ciclos que un paciente puede realizar, la prueba clásica de agarre y liberación contiene otra información clínica crítica que ha sido ampliamente descrita por los cirujanos pero en términos muy vagos que no son reproducibles ni significativos en la práctica clínica. Aunque este movimiento descoordinado de los dedos y la incapacidad para mover los dedos con suavidad en los ciclos de agarre y liberación son fenómenos bien conocidos en los pacientes con mielopatía, solo se han reconocido vagamente. Actualmente, estas características cinemáticas no se han cuantificado ni estudiado, y no se sabe qué tipos de mielopatía se presentan con ellas, cómo se correlaciona con la gravedad de la enfermedad y su valor pronóstico.