Retiro de la ventilación pediátrica (PROVENTUS)

La ventilación mecánica (VM) es una práctica ampliamente utilizada en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de todo el mundo. Los datos de estudios multicéntricos revelan tasas de uso que oscilan entre el 20 % y el 64 %, con una duración aproximada de 5 a 6 días.

La práctica de utilizar métodos artificiales para brindar cuidados respiratorios es considerada una revolución en el cuidado de pacientes críticos, reduciendo su morbilidad y mortalidad. Por otro lado, es ampliamente conocido que estas herramientas traen consigo una miríada de posibles complicaciones, como Neumonía Asociada a la Atención de la Salud, lesiones de las vías respiratorias superiores e inferiores, riesgos relacionados con la sedación e inestabilidad cardiovascular. Por lo tanto, es indispensable interrumpir la MT lo antes posible.

Cuando se pasa mucho tiempo reconociendo que la MV ya no es imprescindible, se aumentan los riesgos y costos (hasta $2.000 diarios), y se falla la buena práctica médica. Actualmente, la duración del destete consume alrededor del 40 % del tiempo total de VM. Esto depende de muchos factores, como el balance de líquidos, la presión espiratoria final positiva (PEEP), la sedación, la hipertensión pulmonar y la función del diafragma, entre otros.

Los estudios han demostrado que la implementación de un protocolo de destete reduce su duración y, en consecuencia, la ventilación en los niños. Existen numerosas técnicas de destete conocidas, sin embargo, el enfoque más utilizado es la reducción progresiva del soporte ventilatorio ya en uso, manteniendo los mismos modos y reduciendo los parámetros. Algunos profesionales optan por la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV), reduciendo la frecuencia respiratoria, con o sin asociación de Presión Suplementaria (PS). Otros prefieren realizar pruebas de preparación para la extubación (ERT) diarias o cambiar los métodos de respiración espontánea con ventilación de soporte completo para el entrenamiento de los músculos respiratorios, esta práctica es más común en las UCI de adultos. Exhortados por las recomendaciones para la ventilación mecánica de niños críticamente enfermos en la conferencia de consenso sobre ventilación mecánica pediátrica de 2017 (PEMVECC), quienes concluyeron con un fuerte acuerdo de que no hay datos suficientes para recomendar el método de destete, los investigadores decidieron estudiar el asertivo.