La escritura expresiva en cirugía bariátrica (EWinBSP)

La obesidad es una enfermedad multifactorial caracterizada por factores genéticos, sociales, culturales y psicológicos. Su naturaleza compleja requiere una intervención multidisciplinar para garantizar un resultado óptimo. Actualmente, la cirugía bariátrica laparoscópica representa la intervención estándar de oro para tratar la obesidad mórbida y las comorbilidades relacionadas, así como para mejorar la calidad de vida. La pérdida de exceso de peso esperada (%EWL) después de los procedimientos bariátricos más populares oscila entre el 60 % y el 70 %, respectivamente, a 1 y 2 años después de la cirugía. Sin embargo, la literatura muestra que más del 30% de los pacientes bariátricos no alcanzan la pérdida de peso esperada y hasta un tercio recupera un peso sustancial a largo plazo. Varios estudios mostraron una correlación entre la pérdida de peso posquirúrgica o %EWL y los trastornos de personalidad, los trastornos alimentarios, los trastornos del estado de ánimo y el trastorno de ansiedad. También las experiencias traumáticas infantiles, que podrían estar asociadas al desarrollo de la obesidad, tuvieron un papel en la pérdida de peso tras la cirugía y afectaron la regulación emocional. Estudios recientes también mostraron el papel de la regulación emocional y, en particular, que la dificultad para identificar y describir las emociones, conocida como "alexitimia", se asoció respectivamente con un menor % de pérdida de peso total a los 3 y 6 meses después del bypass gástrico y a los 12 meses después de la laparoscopia. Banda gástrica.

Si se considera la influencia de la alexitimia en las personas con obesidad que buscan un programa de pérdida de peso, es concebible que una intervención centrada en el estado emocional pueda mejorar el resultado después de la cirugía en términos de pérdida de peso.

La escritura expresiva es una forma de terapia de escritura desarrollada principalmente por James W. Pennebaker a fines de la década de 1980 que consiste en escribir sobre experiencias estresantes y difíciles durante 15 a 20 minutos durante 3 a 5 días consecutivos, incluidos los pensamientos y sentimientos de uno. La escritura expresiva permite a las personas expresar y procesar emociones, sentimientos y pensamientos relacionados con los acontecimientos de la vida y los cambios consecuentes y esto puede favorecer una reorganización mental de los acontecimientos negativos, una mayor expresión y regulación de las emociones relacionadas con ellos. Esta intervención podría provocar cambios sociales, emocionales y, en consecuencia, psicofísicos, como se muestra en pacientes con enfermedades crónicas y cáncer. Es concebible que la exteriorización y el procesamiento de los hechos traumáticos ligados a la enfermedad, puedan favorecer una mejora de la capacidad de expresar emociones y la reducción de los pensamientos negativos asociados.

Reclutamiento: todos los pacientes, considerados elegibles tras una evaluación multidisciplinar, serán contactados para solicitar su participación en el estudio. Aquellos que aceptaron la participación, serán aleatorizados en dos grupos: el grupo de escritura expresiva que realizará la intervención psicológica enfocada a la escritura expresiva, y el grupo control que no realizará la intervención psicológica. La aleatorización se realizará dejando en libertad a cada participante para elegir a ciegas uno de los dos sobres cerrados que contienen la hoja de instrucciones de escritura y una hoja vacía, respectivamente. Luego todos los participantes de ambos grupos completarán el consentimiento informado y los cuestionarios 3 días antes de la cirugía (T0).

De acuerdo con el reclutamiento aleatorio, todos los pacientes del grupo de escritura expresiva serán programados durante 3 días consecutivos (20 minutos cada día) en los que completarán la tarea de escritura. El procedimiento para el grupo de redacción será el siguiente:

el día 1, el investigador llamará al participante a la hora designada y le brindará una breve introducción a la tarea de escritura. Se le pedirá al participante que vaya a un lugar tranquilo en su casa donde no haya interrupciones pero aún pueda estar cerca del teléfono. A continuación, los participantes recibieron instrucciones estandarizadas. Luego, los participantes pedirán comenzar a escribir inmediatamente después de colgar el teléfono y escribir durante 20 minutos. El investigador llamará a los participantes después de 20 minutos. El procedimiento para el segundo y tercer día de escritura será idéntico.

El método anterior fue probado previamente por Zakowski et al., 2004. El grupo de control (sin escritura expresiva) solo completará los cuestionarios mencionados anteriormente.

Ambos grupos completarán los mismos cuestionarios también a los 3 meses de seguimiento (T1). Para evaluar el nivel de adherencia con una medida de no autoinforme, se recogerán los niveles séricos de 25(OH)D, B12, sideremia y hierro en T1 según la analítica de sangre prevista para el protocolo hospitalario de cirugía bariátrica.

Además, se evaluará la adherencia a las visitas de seguimiento (quirúrgicas y nutricionales) al mes ya los 3 meses.

Se tomarán las medidas de peso en T0 y T1 para probar el %EWL alcanzado en ambos grupos.

El presente estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Departamento de Psicología Clínica y Dinámica de la Universidad "Sapienza" de Roma el 3 de abril de 2019.