A Escrita Expressiva em Cirurgia Bariátrica (EWinBSP)

A obesidade é uma doença multifatorial caracterizada por fatores genéticos, sociais, culturais e psicológicos. A sua natureza complexa requer uma intervenção multidisciplinar de forma a garantir um resultado óptimo. Atualmente, a cirurgia bariátrica laparoscópica representa a intervenção padrão ouro para tratar a obesidade mórbida e comorbidades relacionadas, bem como para melhorar a qualidade de vida. A perda de excesso de peso esperada (%EWL) após os procedimentos bariátricos mais populares varia entre 60% e 70%, respectivamente em 1 e 2 anos após a cirurgia. No entanto, a literatura mostra que mais de 30% dos pacientes bariátricos não atingem a perda de peso esperada e até um terço recupera peso substancial em longo prazo. Vários estudos mostraram correlação entre perda de peso pós-cirurgia ou %PEP e transtornos de personalidade, transtornos alimentares, transtornos de humor e transtorno de ansiedade. Também experiências traumáticas na infância, que podem estar associadas ao desenvolvimento da obesidade, tiveram um papel na perda de peso após a cirurgia e na regulação emocional. Estudos recentes também mostraram o papel da regulação emocional e, em particular, como a dificuldade em identificar e descrever emoções, conhecida como "alexitimia", foi associada, respectivamente, a uma menor % de Perda de Peso Total aos 3 e 6 meses após o bypass gástrico e aos 12 meses após a laparoscopia gastrectomia vertical.

Considerando a influência da alexitimia em pessoas vivendo com obesidade que buscam um programa de perda de peso, é concebível que uma intervenção focada no estado emocional possa melhorar o resultado após a cirurgia em termos de perda de peso.

A escrita expressiva é uma forma de terapia de escrita desenvolvida principalmente por James W. Pennebaker no final dos anos 1980, consistindo em escrever sobre experiências estressantes e difíceis por 15 a 20 minutos por 3 a 5 dias consecutivos, incluindo pensamentos e sentimentos. A escrita expressiva permite que as pessoas expressem e processem emoções, sentimentos e pensamentos relacionados aos eventos da vida e consequentes mudanças e isso pode favorecer uma reorganização mental dos eventos negativos, uma maior expressão e regulação das emoções relacionadas a eles. Essa intervenção poderia provocar alterações sociais, emocionais e, conseqüentemente, psicofísicas, como demonstrado em pacientes com doenças crônicas e câncer. É concebível que a exteriorização e o processamento dos acontecimentos traumáticos ligados à doença, possam favorecer uma melhoria da capacidade de expressão das emoções e a diminuição dos pensamentos negativos associados.

Recrutamento: todos os pacientes, considerados elegíveis após avaliação multidisciplinar, serão contatados para solicitar a participação no estudo. Aqueles que aceitaram a participação, serão randomizados em dois grupos: o grupo de escrita expressiva que realizará a intervenção psicológica voltada para a escrita expressiva, e o grupo controle que não realizará a intervenção psicológica. A randomização será realizada deixando cada participante livre para escolher cegamente um dos dois envelopes lacrados contendo a folha de instruções de escrita e uma folha vazia, respectivamente. Em seguida, todos os participantes de ambos os grupos preencherão o consentimento informado e os questionários 3 dias antes da cirurgia (T0).

De acordo com o recrutamento aleatório, todos os pacientes do grupo de escrita expressiva serão agendados para 3 dias consecutivos (20 minutos por dia) nos quais completarão a tarefa de escrita. O procedimento para o grupo de redação será o seguinte:

no dia 1, o pesquisador ligará para o participante no horário designado e fornecerá uma breve introdução à tarefa de escrita. O participante será solicitado a ir para um local tranquilo em sua casa, onde não haja interrupções, mas ainda possa estar perto do telefone. Em seguida, os participantes receberam instruções padronizadas. Em seguida, os participantes pedirão para começar a escrever imediatamente após desligar o telefone e escrever por 20 minutos. O pesquisador ligará para os participantes após 20 minutos. O procedimento para o segundo e terceiro dias de redação será idêntico.

O método acima foi previamente testado por Zakowski et al., 2004. O grupo de controle (sem escrita expressiva) apenas preencherá os questionários mencionados acima.

Ambos os grupos preencherão os mesmos questionários também aos 3 meses de acompanhamento (T1). Para avaliar o nível de adesão com uma medida não autorreferida, os níveis séricos de 25(OH)D, B12, sideremia e ferro em T1 serão coletados de acordo com a análise de sangue fornecida pelo protocolo hospitalar de cirurgia bariátrica.

Além disso, será avaliada a adesão às consultas de acompanhamento (cirúrgico e nutricional) em 1 e 3 meses.

As medidas de peso em T0 e T1 serão coletadas para testar o EWL% alcançado em ambos os grupos.

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Departamento de Psicologia Dinâmica e Clínica "Sapienza" da Universidade de Roma em 3 de abril de 2019.