Especialistas en cuidado de la vida (LCS) con un enfoque en el manejo del dolor del paciente y la prevención del abuso de sustancias
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Los opioides son sustancias psicoactivas (narcóticos) que se utilizan principalmente para aliviar el dolor al producir efectos similares a los de la morfina. Aunque los médicos los recetan con regularidad, los opioides (como la morfina, la codeína y la oxicodona) son muy adictivos. Los opioides bloquean la sensación de dolor y desencadenan una liberación de dopamina. La dependencia ocurre con el uso repetido, ya que las partes del cerebro naturalmente responsables de liberar dopamina dependen de la droga para funcionar correctamente. Cuando se evita, los pacientes experimentan rápidamente síntomas de abstinencia graves similares a los de la gripe.
En los Estados Unidos, a millones se les recetan opioides para aliviar el dolor. Cada día, más de 115 personas mueren por sobredosis. Los más altos entre ellos son personas de 25 a 54 años. El tratamiento de la adicción cuesta cerca de $ 78.5 mil millones y, en aumento, menos del 10% de las personas que lo necesitan lo están recibiendo.
Dentro de la población de trauma ortopédico en Grady Healthcare en Atlanta, Georgia, el 20 % de los pacientes reportan un historial de abuso de sustancias, el 30 % ha usado previamente medicamentos opioides para el dolor y casi el 25 % informa haber tomado analgésicos opioides hasta 1 año después de su trauma . Los pacientes traumatizados tienen un riesgo particularmente alto.
Christopher Wolf Crusade (CWC) es una organización sin fines de lucro 501C3 que brinda soluciones preventivas, educación y defensa de la epidemia de opioides en los Estados Unidos. El enfoque principal de CWC es introducir una intervención específica del comportamiento en el momento de la hospitalización del paciente por trauma para disminuir la utilización general de opioides y mejorar el control del dolor en el período posterior al trauma. El objetivo de este estudio es introducir el LCS en el campo de la atención médica para centrarse en el control del dolor y la prevención de adicciones para los pacientes. El LCS es un "entrenador" del dolor basado en el comportamiento que educa a los pacientes sobre los riesgos de la dependencia de los opioides y ofrece opciones no farmacológicas no tradicionales para el control del dolor. Además, el LCS actuará como enlace entre el paciente y el médico para garantizar que se optimicen los regímenes tradicionales de control del dolor basados en farmacología.
El protocolo de manejo del dolor se perfeccionó a través de un estudio piloto de un solo centro en el que el LCS proporcionó estrategias personalizadas de manejo del dolor a los pacientes que luchaban contra el dolor. Los participantes en la parte piloto del estudio de un solo brazo se inscribieron a partir de febrero de 2020 y la recopilación de datos para estos 121 participantes se completó el 15 de abril de 2021.
La parte del ensayo clínico de este estudio incluirá a 200 pacientes que serán autorizados, inscritos y aleatorizados de forma 1:1 para A) recibir el tratamiento estándar actual para el tratamiento del dolor después de un traumatismo o B) LCS adicional intervención. Todos los participantes tendrán la misma cantidad y calidad de interacción con sus proveedores clínicos habituales y serán seguidos en la clínica de traumatología ortopédica a intervalos postoperatorios de rutina (2 semanas, 6 semanas y 3 meses después de la operación).
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Grady Health System
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión para la parte piloto de un solo brazo de este estudio:
- Pacientes con trauma ortopédico con procedimiento quirúrgico planificado
- Consentimiento informado obtenido
Criterios de exclusión para la parte piloto de un solo brazo de este estudio:
- Inscrito en un estudio que no permite la inscripción conjunta
- Es poco probable que cumpla con el calendario de seguimiento
- Incapaz de conversar, leer o escribir en inglés o español a nivel de escuela primaria
Criterios de inclusión para la parte de ensayo clínico de este estudio:
- Pacientes con trauma ortopédico con una lesión aislada que requiere cirugía
- Consentimiento informado obtenido
- teléfono celular en funcionamiento
Criterios de exclusión para la parte del ensayo clínico de este estudio:
- Inscrito en un estudio que no permite la inscripción conjunta
- Es poco probable que cumpla con el calendario de seguimiento
- Incapaz de conversar, leer o escribir en inglés o español a nivel de escuela primaria
- Es poco probable que complete encuestas en casa, acceso al teléfono
- Es poco probable que responda a mensajes de texto (SMS) sobre la utilización de opioides
- encarcelado
- Embarazada
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Prevención
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Experimental: Intervención del especialista en cuidado de la vida (LCS)
Además de recibir el estándar de atención actual para el manejo del dolor después de un trauma, los participantes tendrán la comunicación completa del riesgo de opioides, a través de la herramienta de riesgo de opioides (ORT) validada y un examen detallado de abuso de sustancias y salud mental.
Como parte de la intervención diaria de LCS, los pacientes hospitalizados participarán en el manejo del dolor conductual, educación sobre opioides y estrategias de reducción de daños (educación sobre naloxona), al mismo tiempo que se les evaluará la elegibilidad para las respectivas derivaciones para necesidades complejas, como salud mental y trastornos por uso de sustancias. .
Tras el alta, la LCS educará a cada participante sobre los modos de contacto disponibles en el futuro (teléfono, correo electrónico, videollamada, visitas de seguimiento a las 2, 6 y 12 semanas).
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El Life Care Specialist (LCS) utiliza un enfoque de educación de dos brazos al evaluar inicialmente la comprensión general de los participantes sobre los opioides sobre la cual se adapta y aplica la educación específica y, en segundo lugar, construye una relación longitudinal con cada paciente para aumentar la prominencia de la educación sobre los opioides administrados durante seguimiento postoperatorio.
La información incluye la eliminación adecuada, los síntomas comunes del uso de opioides, los signos de dependencia y sobredosis y el uso de naloxona.
La información se difunde oralmente con guías de recursos físicos adjuntos que incluyen representaciones visuales y literatura.
Otros nombres:
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Comparador activo: Estándar de atención con coordinación clínica
Los participantes recibirán el estándar de atención actual para el manejo del dolor después de un trauma, incluido un protocolo de prescripción estandarizado e instrucciones de alta aprobadas por el sistema hospitalario que brindan instrucciones escritas sobre cómo reducir el uso de opioides y enlaces a recursos escritos/en línea para uso indebido de opioides, prevención de sobredosis y opciones de eliminación aprobadas por el estado.
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El especialista en atención de la vida (LCS) puede ayudar a programar una derivación para el participante, en caso de que se identifique un problema médico o social durante la intervención de LCS, incluidos los servicios de salud mental, los servicios de medicina para la adicción, las derivaciones por inseguridad en la vivienda, las derivaciones por inseguridad alimentaria y el apoyo para amputados.
Al dar referencias, LCS trabaja en estrecha colaboración con médicos y enfermeras para asegurarse de que el participante sea un buen candidato para el programa de referencia.
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Otro: Estudio piloto de estrategias de manejo del dolor
Los pacientes con traumatismos ortopédicos trabajarán con un especialista en atención vital (LCS) y recibirán estrategias personalizadas de manejo del dolor para evitar un posible uso indebido de opioides.
Los participantes serán seguidos durante un año después de la operación.
Se desarrollará un protocolo oficial de manejo del dolor durante la parte piloto de este estudio.
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Los pacientes con traumatismos ortopédicos trabajarán con un especialista en atención vital (LCS) y recibirán estrategias personalizadas de manejo del dolor para evitar un posible uso indebido de opioides.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Escala de calificación numérica Puntuación promedio de dolor
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Para los participantes en el estudio piloto de un solo brazo y en la parte del ensayo clínico de dos brazos del estudio, el dolor diario dentro de las últimas 24 horas se evaluó mediante una escala Likert de 10 puntos donde 1 = sin dolor y 10 = dolor intenso. .
Después de la Semana 2, el dolor se evaluó sólo durante las visitas de seguimiento.
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Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Número de participantes con mejora en la puntuación promedio de dolor de la escala de calificación numérica (NRS)
Periodo de tiempo: Mes 3
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El número de participantes en la parte del ensayo clínico de doble brazo del estudio que informaron una disminución en la puntuación promedio de dolor de la NRS a los 3 meses de seguimiento en comparación con la visita inicial.
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Mes 3
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Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) Trastorno del sueño: puntuación breve
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, la gravedad del insomnio, la interrupción del sueño y la calidad del sueño durante los últimos siete días se evalúan con el PROMIS Sleep Disturbance - Short Form de 4 ítems.
Las respuestas se dan en una escala Likert de 5 puntos donde 1 equivale a lo mejor posible y 5 equivale a lo peor posible.
Las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones t que van de 0 a 100, con una media de 50 y una desviación estándar de 10.
Las puntuaciones inferiores a 50 indican que se duerme mejor que la persona promedio.
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Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Interferencia del dolor PROMIS: puntuación breve
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, la interferencia del dolor autoinformada con las actividades se evalúa con PROMIS Pain Interference - Short Form.
Las respuestas a los 4 ítems se dan en una escala Likert de 5 puntos, desde 1 (sin interferencia) a 5 (mucha interferencia).
Las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones t que van de 0 a 100, con una media de 50 y una desviación estándar de 10.
Las puntuaciones superiores a 50 indican una peor interferencia del dolor que la persona promedio.
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Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Función física PROMIS: puntuación breve
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, la capacidad autoinformada para realizar actividad física se evalúa con la Función Física PROMIS - Formulario abreviado.
Las respuestas a los 4 ítems se dan en una escala Likert de 5 puntos donde 1 = incapaz de hacer y 5 = sin ninguna dificultad.
Las puntuaciones brutas se convierten en puntuaciones t que van de 0 a 100, con una media de 50 y una desviación estándar de 10.
Las puntuaciones superiores a 50 indican una mejor función física que la persona promedio.
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Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Utilización de opioides
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización)
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Para los participantes en el estudio piloto de un solo brazo y en la parte del ensayo clínico de dos brazos del estudio, la utilización de opioides durante la hospitalización se registró en equivalentes de miligramos diarios de morfina.
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Día 1 (durante la hospitalización)
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Puntuación de la herramienta de alfabetización sobre opioides (OLT)
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización), Mes 3
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Para los participantes en la parte del estudio del ensayo clínico de doble brazo, la precisión del conocimiento sobre los opioides (3 preguntas) y los riesgos relacionados con los opioides (5 preguntas) se evalúa con una herramienta de alfabetización sobre opioides (OLT).
La precisión de las respuestas sobre conocimientos sobre opioides se proporciona en una escala dicotómica (sí/no).
Las respuestas sobre la exactitud del conocimiento sobre los riesgos relacionados con los opioides se dan en una escala de 7 puntos donde 1 = definitivamente cierto y 7 = definitivamente falso.
La puntuación se informa como el porcentaje de respuestas correctas.
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Día 1 (durante la hospitalización), Mes 3
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Tiempo total de sueño
Periodo de tiempo: Hasta 72 horas (durante hospitalización)
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, los dispositivos de actigrafía de muñeca capturaron resultados funcionales postoperatorios continuos entre los pacientes durante su hospitalización y hasta 72 horas después de la operación.
El tiempo total de sueño se evalúa en minutos de sueño por noche.
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Hasta 72 horas (durante hospitalización)
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Porcentaje de fragmentación del sueño
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización)
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, los dispositivos de actigrafía de muñeca capturaron resultados funcionales postoperatorios continuos entre los pacientes durante su hospitalización.
El porcentaje de fragmentación del sueño se evalúa como el número de despertares y cambios de etapa del sueño dividido por el tiempo total de sueño *100.
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Día 1 (durante la hospitalización)
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Encuesta de satisfacción del paciente
Periodo de tiempo: Semana 2
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, la satisfacción del paciente con la atención clínica se evaluó con una Encuesta Integrada de Press Ganey modificada.
Esta encuesta capturó una imagen integral de la experiencia de atención de cada participante.
Se preguntó a los participantes: "Usando cualquier número del 0 al 10, donde 0 es el peor hospital posible y 10 es el mejor hospital posible, ¿qué número usaría para calificar este hospital durante su estadía?" Las puntuaciones más altas indican una mayor satisfacción.
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Semana 2
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Número de participantes del estudio piloto que informaron estar satisfechos con la atención clínica
Periodo de tiempo: Semana 2
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Para los participantes en el estudio piloto de un solo grupo, la satisfacción del paciente con la atención clínica se evaluó preguntando: "¿Le resultaron útiles las interacciones con el Life Care Specialist (LCS) para controlar su dolor?" Las opciones de respuesta variaron desde "muy de acuerdo" hasta "muy en desacuerdo".
Las respuestas se dicotomizaron según encontrar útil la LCS o no encontrarla útil para el manejo del dolor.
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Semana 2
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Puntuación de evaluación del paciente de los síntomas de estreñimiento (PAC-SYM)
Periodo de tiempo: Semana 2
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Para los participantes en la parte del estudio clínico de doble brazo, se utilizó el instrumento PAC-SYM para evaluar la gravedad de los síntomas de estreñimiento informados por los pacientes.
El instrumento incluye 12 ítems con subescalas que evalúan síntomas abdominales, rectales y heces.
Las respuestas se dan en una escala de 5 puntos que va desde 0 (ausencia de síntomas) a 4 (síntomas muy graves).
La puntuación total se calcula como la media de todas las respuestas y varía de 0 a 4, donde las puntuaciones más bajas indican una menor carga de síntomas.
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Semana 2
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Puntuación de la escala de calificación del dolor de defensa y veteranos
Periodo de tiempo: Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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La Escala de calificación del dolor de defensa y veteranos es un resultado informado por el paciente que se utiliza para medir el grado en que el dolor influyó en la capacidad de funcionamiento del encuestado durante las 24 horas anteriores.
Las puntuaciones varían de 0 a 10 y las puntuaciones más altas indican un funcionamiento deficiente debido al dolor.
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Día 1 (durante la hospitalización), Semana 2, Semana 6, Mes 3
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Mara Schenker, MD, Emory University
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Giordano NA, Seilern Und Aspang J, Baker J, Rice CW, Barrell B, Kirk L, Ortega E, Wallace M, Steck A, Schenker ML. The effect of a Life Care Specialist on pain management and opioid-related outcomes among patients with orthopedic trauma: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2021 Nov 27;22(1):858. doi: 10.1186/s13063-021-05841-1.
- Giordano NA, Seilern Und Aspang J, Baker J, Medline A, Rice CW, Barrell B, Kirk L, Ortega E, Wallace M, Steck A, Schenker ML. Integration of Life Care Specialists Into Orthopaedic Trauma Care to Improve Postoperative Outcomes: A Pilot Study. Pain Manag Nurs. 2022 Oct;23(5):608-615. doi: 10.1016/j.pmn.2022.03.010. Epub 2022 Apr 25.
- Giordano NA, Und Aspang JS, Baker J, Holder C, Cantu N, Checo G, Rice CW, Barrell B, Wallace M, Steck AR, Schenker ML. Can Patient-centered Education and Pain Management Delivered by Coaches Improve Pain Outcomes After Orthopaedic Trauma? A Randomized Trial. Clin Orthop Relat Res. 2024 Oct 1;482(10):1858-1869. doi: 10.1097/CORR.0000000000003121. Epub 2024 May 15.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Actual)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- IRB00115061
- CDC-IRB00115061 (Otro identificador: Centers for Disease Control and Prevention)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Criterios de acceso compartido de IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- SAVIA
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .