Estimulación de la médula espinal para la restauración de la función del brazo y la mano en personas con accidente cerebrovascular subcortical
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Amy Boos, MS
- Número de teléfono: 412-648-4179
- Correo electrónico: amy.boos@pitt.edu
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Lee Fisher, PhD
- Número de teléfono: 412-383-1329
- Correo electrónico: lef44@pitt.edu
Ubicaciones de estudio
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
- University of Pittsburgh
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Accidente cerebrovascular único, isquémico o hemorrágico más de 6 meses antes del momento de la inscripción con hemiparesia como resultado.
- Los participantes deben tener entre 21 y 70 años de edad.
- Puntuaciones superiores a 7 e inferiores a 45 en la escala Fugl-Meyer
Criterio de exclusión:
- Enfermedad o trastorno grave (ej. afección neurológica que no sea accidente cerebrovascular, cáncer, enfermedad cardíaca o respiratoria grave, insuficiencia renal, etc.) o deficiencias cognitivas que puedan afectar la capacidad de participar en las actividades del estudio.
- Embarazo o lactancia.
- Recibir medicamentos anticoagulantes, antiespásticos o antiepilépticos antes o durante la duración del estudio.
- Presencia de cualquier dispositivo médico implantado.
- Claustrofobia severa.
- Presencia de contracturas articulares consideradas por el médico/investigador del estudio como demasiado graves para participar en las actividades del estudio
- Resultados del Inventario Breve de Síntomas (BSI-18) y discusiones adicionales con el Investigador Principal y un médico del estudio que consideren al participante inapropiado para el estudio.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Ciencia básica
- Asignación: N / A
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
|---|---|
|
Experimental: Estimulación eléctrica epidural de la médula espinal cervical
Individuos con accidente cerebrovascular subcortical previo y hemiparesia de la extremidad superior.
|
Todos los participantes inscritos en este grupo se someterán a un procedimiento quirúrgico para implantar un sistema que proporciona estimulación eléctrica epidural (EES) de la médula espinal cervical.
Los investigadores cuantificarán la capacidad de EES para reclutar músculos de brazos y manos y producir movimientos cinemáticos distintos.
El implante se retirará en menos de 30 días.
|
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
Eventos adversos
Periodo de tiempo: 29 días
|
El estudio se considera exitoso si no se informan eventos adversos graves relacionados con el uso de la estimulación eléctrica.
|
29 días
|
|
Malestar y dolor
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Evaluaremos el nivel relativo de incomodidad y/o dolor asociado con la entrega de estimulación a la médula espinal.
Después de cada entrenamiento de estimulación, se les pedirá a los pacientes que informen su nivel de incomodidad percibido utilizando una escala subjetiva de 10 valores.
Se asignarán valores bajos a molestias bajas y valores altos a molestias altas. El estudio se considera exitoso si el 70% de los sujetos reclutados no reportan molestias o dolor en las amplitudes de estimulación que se requieren para obtener respuestas motoras en los músculos del brazo y mano
|
7, 14, 21, 29 días
|
Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
Deterioro motor
Periodo de tiempo: 15, 29 días
|
La evaluación de Fugl-Meyer (FMA) es un índice de deterioro basado en el rendimiento y específico del accidente cerebrovascular.
Está diseñado para evaluar el funcionamiento motor, el equilibrio, la sensación y el funcionamiento articular en pacientes con hemiplejía posterior a un accidente cerebrovascular.
Se aplica clínicamente y en investigación para determinar la gravedad de la enfermedad, describir la recuperación motora y planificar y evaluar el tratamiento.
La puntuación de la función motora de las extremidades superiores oscila entre 0 y 66 puntos.
El cambio mínimo detectable (MDC) es de 5,2 puntos.
La MCID (diferencia mínimamente clínicamente importante) es de 4,25 a 7,25.
|
15, 29 días
|
|
Destreza / Función: Prueba de brazo de investigación de acción
Periodo de tiempo: 7, 29 días
|
Los investigadores utilizarán la evaluación de la prueba del brazo de investigación de acción (ARAT) para cuantificar la destreza funcional de la mano y el brazo.
Las actuaciones se compararán con SCS-on contra SCS-off.
Los investigadores considerarán como una mejora mínimamente aceptable un aumento en la puntuación total del brazo afectado de >4 puntos.
La comparación se realizará por paciente entre Stim-on, Stim-off y las líneas de base previas al estudio.
La puntuación máxima en la prueba es 57 puntos, la puntuación mínima es cero puntos, con un valor más alto que indica una mejor destreza/función.
|
7, 29 días
|
|
Fuerza Conjunta Única
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Par isométrico: mida el par isométrico producido por el sujeto en las articulaciones del hombro, el codo y la muñeca.
Comparación del rendimiento SCS-on con SCS-off.
Criterios de éxito: ≥20 % de aumento en la producción de torque con respecto a la línea de base sin SCS, según lo medido durante el torque isométrico de una sola articulación.
|
7, 14, 21, 29 días
|
|
Velocidad conjunta
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Los investigadores utilizarán el robot KINARM para cuantificar la velocidad de las articulaciones.
Los investigadores medirán la cinemática 2D del brazo durante varias tareas de alcance horizontal diferentes.
Los investigadores también cuantificarán la velocidad de las articulaciones en 3D mientras los sujetos realizan tareas de alcance y agarre sin apoyo.
Los sujetos tendrán la tarea de alcanzar objetivos u objetos y manipular objetos mientras se graban videos en 3D de los movimientos de sus brazos y manos.
La cinemática del brazo y la mano se analizará fuera de línea en paralelo al análisis EMG de los músculos del brazo y la mano.
La comparación se realizará por paciente entre Stim-on y Stim-off en diferentes momentos.
Dada la naturaleza científica de esta tarea, no se define una mejora mínima aceptable y los datos se utilizarán para comprender los efectos de SCS en la cinemática del brazo.
|
7, 14, 21, 29 días
|
|
Suavidad de movimiento
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Los investigadores utilizarán el robot KINARM para cuantificar la suavidad del movimiento.
Los investigadores medirán la cinemática 2D del brazo durante varias tareas de alcance horizontal diferentes.
Los investigadores también cuantificarán la suavidad del movimiento en 3D mientras los sujetos realizan tareas de alcance y agarre sin apoyo.
Los sujetos tendrán la tarea de alcanzar objetivos u objetos y manipular objetos mientras se graban videos en 3D de los movimientos de sus brazos y manos.
La cinemática del brazo y la mano se analizará fuera de línea en paralelo al análisis EMG de los músculos del brazo y la mano.
La comparación se realizará por paciente entre Stim-on y Stim-off en diferentes momentos.
Dada la naturaleza científica de esta tarea, no se define una mejora mínima aceptable y los datos se utilizarán para comprender los efectos de SCS en la cinemática del brazo.
|
7, 14, 21, 29 días
|
|
Tiempo hasta el objetivo
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Los investigadores utilizarán el robot KINARM para cuantificar el tiempo hasta el objetivo.
Los investigadores medirán la cinemática 2D del brazo durante varias tareas de alcance horizontal diferentes.
Los investigadores también cuantificarán el tiempo hasta el objetivo en 3D mientras los sujetos realizan tareas de alcance y agarre sin apoyo.
Los sujetos tendrán la tarea de alcanzar objetivos u objetos y manipular objetos mientras se graban videos en 3D de los movimientos de sus brazos y manos.
La cinemática del brazo y la mano se analizará fuera de línea en paralelo al análisis EMG de los músculos del brazo y la mano.
La comparación se realizará por paciente entre Stim-on y Stim-off en diferentes momentos.
Dada la naturaleza científica de esta tarea, no se define una mejora mínima aceptable y los datos se utilizarán para comprender los efectos de SCS en la cinemática del brazo.
|
7, 14, 21, 29 días
|
|
Integración sensoriomotora: tasa de éxito
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Los investigadores utilizarán el robot KINARM para cuantificar la agudeza sensorial funcional y la integración sensoriomotora.
Los investigadores medirán la cinemática 2D del brazo durante diferentes ejercicios en los que los sujetos alcanzarán objetivos definidos con y sin retroalimentación visual.
Estas tareas están diseñadas para evaluar la agudeza de la propiocepción y la integración sensoriomotora.
La tasa de éxito se cuantificará fuera de línea.
Se realizará una comparación por paciente entre Stim-on y Stim-off en diferentes momentos.
Dada la naturaleza científica de esta tarea, no se define una mejora mínima aceptable y los datos se utilizarán para comprender los efectos de SCS en los procesos de integración sensoriomotora.
|
7, 14, 21, 29 días
|
|
Integración sensoriomotora: error de desplazamiento
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Los investigadores utilizarán el robot KINARM para cuantificar la agudeza sensorial funcional y la integración sensoriomotora.
Los investigadores medirán la cinemática 2D del brazo durante diferentes ejercicios en los que los sujetos alcanzarán objetivos definidos con y sin retroalimentación visual.
Estas tareas están diseñadas para evaluar la agudeza de la propiocepción y la integración sensoriomotora.
El error de desplazamiento desde la ubicación real del objetivo se cuantificará fuera de línea.
Se realizará una comparación por paciente entre Stim-on y Stim-off en diferentes momentos.
Dada la naturaleza científica de esta tarea, no se define una mejora mínima aceptable y los datos se utilizarán para comprender los efectos de SCS en los procesos de integración sensoriomotora.
|
7, 14, 21, 29 días
|
|
Espasticidad
Periodo de tiempo: 7, 15, 21, 29 días
|
Los investigadores cuantificarán las puntuaciones de espasticidad mediante la escala modificada de Ashworth (MAS) para la articulación del hombro, el codo y la muñeca y compararán los valores con SCS activado y desactivado.
Los investigadores considerarán como una mejora mínimamente aceptable una disminución de MAS >1, si está disponible para la articulación específica.
La comparación se realizará por paciente entre Stim-on y Stim-off y las líneas de base previas al estudio.
La puntuación máxima en el MAS es 4, la puntuación mínima es 0, con un número más bajo que indica menos espasticidad.
|
7, 15, 21, 29 días
|
|
Función de red sensoriomotora
Periodo de tiempo: 29 días
|
Los investigadores realizarán resonancias magnéticas funcionales del estado de reposo y de tareas motoras del cerebro y la médula espinal para cuantificar la activación de la red neuronal en reposo y durante la ejecución de tareas motoras simples.
|
29 días
|
|
Integridad de la estructura de la red sensoriomotora
Periodo de tiempo: 29 días
|
Los investigadores realizarán imágenes ponderadas de difusión de alta definición para cuantificar la anisotropía fraccional como una medida de la integridad del axón en el estudio previo y posterior al cerebro y la médula espinal.
|
29 días
|
|
Integridad del tracto corticoespinal
Periodo de tiempo: 29 días
|
Los investigadores medirán el potencial evocado muscular como consecuencia de la estimulación magnética transcraneal del tracto corticoespinal para evaluar la integridad del tracto corticoespinal.
También explorarán las respuestas SCS cuando están condicionadas por un pulso TMS y viceversa.
|
29 días
|
|
Excitabilidad del circuito espinal
Periodo de tiempo: 7 días
|
Los investigadores medirán los reflejos H de los músculos del brazo obtenidos durante la estimulación de los nervios periféricos para cuantificar la excitabilidad de las motoneuronas espinales ante la estimulación de los aferentes sensoriales primarios antes y después del estudio.
Resultado esperado: La principal hipótesis científica es que SCS cambiará la excitabilidad de las neuronas sensoriales a motoneuronas que se puede medir a través de las respuestas del reflejo H antes y después del implante.
|
7 días
|
|
Tasas de disparo de motoneuronas
Periodo de tiempo: 7, 14, 21, 29 días
|
Los investigadores utilizarán EMG de alta densidad en los músculos del brazo para calcular las tasas de activación de la descarga de una sola motoneurona espinal durante las contracciones voluntarias máximas isométricas.
|
7, 14, 21, 29 días
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Lee Fisher, PhD, University of Pittsburgh
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Capogrosso M, Milekovic T, Borton D, Wagner F, Moraud EM, Mignardot JB, Buse N, Gandar J, Barraud Q, Xing D, Rey E, Duis S, Jianzhong Y, Ko WK, Li Q, Detemple P, Denison T, Micera S, Bezard E, Bloch J, Courtine G. A brain-spine interface alleviating gait deficits after spinal cord injury in primates. Nature. 2016 Nov 10;539(7628):284-288. doi: 10.1038/nature20118.
- Coscia M, Wessel MJ, Chaudary U, Millan JDR, Micera S, Guggisberg A, Vuadens P, Donoghue J, Birbaumer N, Hummel FC. Neurotechnology-aided interventions for upper limb motor rehabilitation in severe chronic stroke. Brain. 2019 Aug 1;142(8):2182-2197. doi: 10.1093/brain/awz181.
- Capogrosso M, Wenger N, Raspopovic S, Musienko P, Beauparlant J, Bassi Luciani L, Courtine G, Micera S. A computational model for epidural electrical stimulation of spinal sensorimotor circuits. J Neurosci. 2013 Dec 4;33(49):19326-40. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1688-13.2013.
- Lu DC, Edgerton VR, Modaber M, AuYong N, Morikawa E, Zdunowski S, Sarino ME, Sarrafzadeh M, Nuwer MR, Roy RR, Gerasimenko Y. Engaging Cervical Spinal Cord Networks to Reenable Volitional Control of Hand Function in Tetraplegic Patients. Neurorehabil Neural Repair. 2016 Nov;30(10):951-962. doi: 10.1177/1545968316644344. Epub 2016 May 18.
- Barra B, Roux C, Kaeser M, Schiavone G, Lacour SP, Bloch J, Courtine G, Rouiller EM, Schmidlin E, Capogrosso M. Selective Recruitment of Arm Motoneurons in Nonhuman Primates Using Epidural Electrical Stimulation of the Cervical Spinal Cord. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018 Jul;2018:1424-1427. doi: 10.1109/EMBC.2018.8512554.
- Angeli CA, Edgerton VR, Gerasimenko YP, Harkema SJ. Altering spinal cord excitability enables voluntary movements after chronic complete paralysis in humans. Brain. 2014 May;137(Pt 5):1394-409. doi: 10.1093/brain/awu038. Epub 2014 Apr 8.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Actual)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Publicado por primera vez
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización publicada
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- STUDY19090210
- UG3NS123135 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- SAVIA
- CIF
- CÓDIGO_ANALÍTICO
- RSC
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .