Utilidad de la evaluación del flujo sanguíneo del esófago remanente en la esofagectomía con reconstrucción de yeyuno pediculada

El colgajo yeyunal pediculado se puede utilizar con varias puntas para la reconstrucción esofágica en pacientes con antecedentes de gastrectomía o aquellos que se han sometido a esofagogastrectomía sincrónica, aunque la tasa de fuga de la anastomosis es alta con esta técnica. Por lo tanto, en el estudio actual, consideramos la utilidad de la evaluación del flujo sanguíneo del esófago remanente con verde de indocianina para establecer el sitio de la anastomosis. Se incluyeron 50 pacientes intervenidos de esofagectomía radical con colgajo de yeyuno pediculado entre abril de 2012 y junio de 2020. A partir de junio de 2019 se evaluó el flujo sanguíneo no solo del yeyuno pediculado, sino también del esófago remanente para establecer el sitio de anastomosis de este último debido a que el color no era criterio definitivo para juzgar en la cirugía del esófago remanente. Por lo general, se seccionan los vasos yeyunales segundo y tercero, y si el colgajo yeyunal no puede llegar al punto de anastomosis, seccionamos activamente los vasos marginales para estirar el colgajo yeyunal. Se suele hacer anastomosis microvascular entre las ramas yeyunales (la segunda) y los vasos torácicos internos, y el sitio de anastomosis se fija en la parte del esófago que está bien teñida con verde de indocianina. Un total de 39 pacientes se sometieron al procedimiento antes de junio de 2019 (Grupo A) y 11 pacientes se sometieron al procedimiento a partir de junio de 2019 (Grupo B). No se encontraron diferencias significativas en los antecedentes de los pacientes, el tipo de terapia preoperatoria y la presencia o ausencia de ligadura de vasos marginales y operación en dos etapas entre los dos grupos. El grupo A tuvo 16 casos de fuga de anastomosis, mientras que el grupo B solo tiene uno (P < 0,05). No hubo casos de necrosis significativa del injerto de yeyuno pediculado. Nuestros hallazgos demuestran que la evaluación del flujo sanguíneo del esófago remanente durante el establecimiento del sitio de la anastomosis puede disminuir la tasa de anastomosis.