Gestión proactiva de casos comunitarios de malaria en Zambia (ProACT)

Este estudio será un ensayo controlado aleatorizado por grupos de dos brazos para determinar si las visitas domiciliarias semanales durante todo el año por parte de los CHW para detectar y evaluar a personas de todas las edades con fiebre o antecedentes de fiebre con PDR (y ofrecer diagnóstico y derivación o tratamiento de diarrea y neumonía para niños menores de 5 años) y ofrecer tratamiento con un ACT para aquellos que dan positivo en comparación con el iCCM pasivo estándar por CHW (que incluye el manejo de casos de malaria para todas las edades en Zambia), se asocia con una mayor reducción en casos confirmados de malaria y prevalencia del parásito durante un período de seguimiento de 2 años.

La aleatorización ocurrirá a nivel de las áreas de captación de CHW. Treinta y tres grupos se inscribirán en cada brazo para un total de 66 grupos. Los resultados primarios del estudio se evaluarán sobre la base de encuestas transversales a nivel de hogares realizadas al inicio y al final y datos de casos confirmados de malaria recopilados a través del sistema de salud durante todo el período del estudio.

Objetivos principales:

1. Evaluar si el iCCM proactivo semanal durante todo el año en comparación con el iCCM pasivo con manejo de casos de malaria para todas las edades reduce la prevalencia de parasitemia patente (mediante prueba de diagnóstico rápido (RDT)) y subpatente (mediante PCR) detectada a nivel de hogar en encuestas transversales de hogares .
2. Determinar si la incidencia de casos confirmados de paludismo (detectada por los CHW (ya sea de forma proactiva o pasiva) y en los establecimientos de salud) disminuye con el tiempo en las comunidades con iCCM proactivo semanal en comparación con iCCM pasivo comparando la diferencia en la pendiente de la incidencia de paludismo confirmado en los brazos proactivos frente a los de rutina usando un análisis de series de tiempo interrumpido

Objetivos secundarios:

1. Evaluar si el acceso a la atención (proporción de la población con fiebre en las últimas dos semanas que recibió atención de un proveedor de salud calificado, incluido un trabajador de salud comunitario), prontitud de la atención (dentro de las 24 y 48 horas posteriores a los síntomas), acceso a pruebas de diagnóstico de malaria (proporción de la población con fiebre en las últimas dos semanas que recibió una prueba de diagnóstico para la malaria), y el tratamiento con terapia combinada basada en artemisinina (ACT) si la RDT se informa positiva, mejora con iCCM proactiva en comparación con iCCM pasiva
2. Describir la incidencia de enfermedad febril, por brazo, así como la incidencia de infección sintomática de malaria (personas febriles con una PDR positiva), detectada durante las visitas proactivas de iCCM
3. Comparar la incidencia de malaria, por brazo, detectada en establecimientos de salud
4. Comparar la proporción de casos de malaria detectados en la comunidad frente a los establecimientos de salud, por brazo
5. Determinar si el iCCM proactivo reduce la enfermedad grave (malaria en todas las edades, diarrea y neumonía entre < 5) en comparación con el iCCM pasivo identificado a nivel comunitario y de establecimiento de salud)
6. Compare el nivel de exposición a parásitos en los brazos de intervención y control mediante un ensayo basado en microesferas multiplex para anticuerpos de larga, media y corta duración
7. Determinar el costo programático por caso adicional detectado y tratado a nivel comunitario con iCCM proactivo
8. Describir la viabilidad, los desafíos y los beneficios de la iCCM proactiva desde la perspectiva del trabajador de la salud del establecimiento, los CHW y los miembros de la comunidad.
9. Describir los beneficios y desafíos asociados con la incorporación del diagnóstico y tratamiento de neumonía y diarrea para niños menores de 5 años.