Gestão proativa de casos comunitários de malária na Zâmbia (ProACT)

Este estudo será um estudo controlado randomizado de dois braços para determinar se visitas domiciliares semanais por ACSs durante todo o ano para detectar e testar pessoas de todas as idades com febre ou história de febre com RDTs (e oferecer diagnóstico e encaminhamento ou tratamento de diarreia e pneumonia para crianças menores de 5 anos) e oferecer tratamento com um ACT para aqueles com teste positivo em comparação com iCCM passivo padrão por CHWs (que inclui gerenciamento de casos de malária para todas as idades na Zâmbia), está associado a uma maior redução nos casos de malária confirmados e prevalência do parasita durante um período de acompanhamento de 2 anos.

A randomização ocorrerá no nível das áreas de captação de CHW. Trinta e três clusters serão inscritos em cada braço para um total de 66 clusters. Os resultados primários do estudo serão avaliados com base em inquéritos transversais ao nível do agregado familiar conduzidos na linha de base e final e dados de casos de malária confirmados recolhidos através do sistema de saúde durante o período do estudo.

Objetivos primários:

1. Avaliar se o iCCM proativo semanal durante todo o ano em comparação com o iCCM passivo com gerenciamento de casos de malária para todas as idades reduz a prevalência de parasitemia patente (por teste de diagnóstico rápido (RDT)) e subpatente (por PCR) detectada no nível domiciliar em pesquisas domiciliares transversais .
2. Determinar se a incidência de casos confirmados de malária (detectados pelos CHWs (tanto proativamente quanto passivamente) e nas unidades de saúde) diminui ao longo do tempo em comunidades com iCCM proativo semanal em comparação com iCCM passivo, comparando a diferença na inclinação da incidência de malária confirmada em braços proativos versus de rotina usando uma análise de série temporal interrompida

Objetivos secundários:

1. Avalie se o acesso aos cuidados (proporção da população com febre nas últimas duas semanas que recebeu cuidados de um profissional de saúde qualificado, incluindo agentes comunitários de saúde), rapidez dos cuidados (dentro de 24 e 48 horas após os sintomas), acesso a testes de diagnóstico da malária (proporção da população com febre nas últimas duas semanas que recebeu um teste de diagnóstico para malária) e tratamento com terapia combinada à base de artemisinina (ACT) se o RDT for positivo, é melhorado pelo iCCM proativo em comparação com o iCCM passivo
2. Descrever a incidência de doença febril, por braço, bem como a incidência de infecção por malária sintomática (pessoas febris com RDT positivo), detectada durante visitas proativas de iCCM
3. Comparar a incidência de malária, por braço, detectada nas unidades de saúde
4. Comparar a proporção de casos de malária detectados na comunidade versus unidade de saúde, por braço
5. Determinar se o iCCM proativo reduz a doença grave (malária em todas as idades, diarreia e pneumonia entre < 5) em comparação com o iCCM passivo identificado na unidade de saúde e no nível da comunidade)
6. Comparar o nível de exposição ao parasita nos braços de intervenção e controle usando ensaio baseado em esferas multiplex para anticorpos de longa, média e curta duração
7. Determine o custo programático por caso adicional detectado e tratado no nível da comunidade com iCCM proativo
8. Descrever a viabilidade, desafios e benefícios do iCCM proativo do ponto de vista do profissional de saúde da instalação, CHW e membros da comunidade
9. Descrever os benefícios e desafios associados à incorporação do diagnóstico e tratamento de pneumonia e diarreia para crianças menores de 5 anos