Un Protocolo de Intervención de Parejas para el TEPT

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno multifacético que resulta de un trauma intenso y/o potencialmente mortal. Las secuelas del PTSD a menudo tienen un efecto dominó en las personas cercanas, incluidos los cónyuges y los hijos. A pesar del amplio conocimiento sobre los efectos del PTSD en las relaciones de pareja y viceversa, y las limitaciones de las terapias individuales para abordar estos temas, ha habido un gran retraso en el desarrollo y estudio de las intervenciones de pareja en el contexto del PTSD.

El estudio actual examinará la eficacia de la Terapia Conjunta Cognitiva Conductual (CBCT) para el PTSD. Empleará el diseño RCT para examinar tanto los resultados como los procesos de cambio a través de múltiples métodos de evaluación, incluidos cuestionarios de autoinforme, entrevistas cualitativas y medidas de corregulación fisiológica. Además, empleará un procedimiento modificado a través de videoconferencia debido al COVID-19.

El primer objetivo es examinar la eficacia de CBCT utilizando múltiples métodos en el diseño de RCT en el contexto israelí. Se examinarán las siguientes hipótesis relacionadas con la eficacia del tratamiento:

1. Los investigadores esperan que el grupo CBCT muestre una mayor disminución en el nivel de PTSS del paciente y una disminución en la depresión, la ansiedad, la ira, la culpa y la agresión conyugal entre ambos miembros de la pareja en comparación con los controles en lista de espera (WL). Se espera que aumente la satisfacción marital de ambos socios.
2. Los investigadores esperan que cada uno de los cónyuges muestre gradualmente, a lo largo del tratamiento, una actividad del sistema nervioso autónomo (ANS) más regulada (p. ej., GSR, HRV, RSA) entre el grupo CBCT; Los investigadores también esperan una corregulación fisiológica más positiva entre los cónyuges con el tiempo.

2. El segundo objetivo del estudio es comprender los procesos y mecanismos de cambio específicos de CBCT. Se examinarán las siguientes hipótesis:

1. Los investigadores examinarán el papel mediador de la acomodación, la regulación emocional, la autorrevelación y la capacidad de respuesta de la pareja: en comparación con los controles WL, CBCT se asociará con niveles más altos de estos factores a mitad del tratamiento y, a su vez, se asociarán con mejores resultados. (p. ej., PTSS, depresión, ajuste marital) después del tratamiento.
2. Los investigadores esperan que los niveles de sincronía entre las parejas aumenten después de la CBCT. Además, (2.a) Los investigadores esperan que la gravedad del PTSD y la satisfacción conyugal moderen estas asociaciones: entre las parejas en las que el individuo con PTSD tiene un PTSD más grave y donde las parejas informan niveles más bajos de satisfacción conyugal, el cambio en el nivel de excitación y la fuerza de la sincronía fisiológica será menor. .
3. Los investigadores esperan que los niveles de sincronía entre las parejas aumenten de una sesión a otra. Los investigadores también explorarán la dinámica del cambio en la corregulación fisiológica durante las sesiones, ya que se corresponden con diferentes componentes del protocolo de intervención. Además, los investigadores explorarán la asociación entre la sincronicidad y los resultados principales del estudio (p. ej., PTSS, depresión, ajuste marital) posteriores al tratamiento.

(3.b) Los investigadores examinarán el papel de la acomodación como mediador del cambio en el nivel de corregulación fisiológica antes y después de la intervención. Por lo tanto, en comparación con los controles WL, aquellos en CBCT mostrarán más acomodación con el tiempo, lo que a su vez se asociará con niveles más altos de sincronía/corregulación.

En cuanto al diseño cualitativo, no asume hipótesis, sino que plantea preguntas. Una submuestra de 15 parejas se someterá a una entrevista cualitativa semiestructurada sobre su experiencia subjetiva en terapia, antes y después de la intervención. La entrevista constará de preguntas abiertas predefinidas sobre 4 elementos principales: 1. Las expectativas y la experiencia de la terapia de pareja por videoconferencia. 2. Evaluar el impacto y la eficacia de la intervención sobre la relación de pareja y el malestar psicológico; 3. Los cambios que ocurrieron en la comprensión mutua de los cónyuges sobre el PTSD, sus efectos en la relación y cómo manejan y reaccionan a la luz de estos efectos. Esto les dará a los participantes la oportunidad de describir sus experiencias durante el transcurso de la terapia con sus propias palabras. En esta parte del estudio, hay una hipótesis direccional: los investigadores esperan que las entrevistas reflejen una experiencia positiva de la terapia, reflejando tanto un cambio sintomático (en PTSS) como cambios positivos en el ajuste y la relación de pareja.

El estudio es un ensayo controlado aleatorizado (ECA), que incluye a 60 parejas (120 participantes en total) en las que uno de los cónyuges sufre TEPT. Se realizará una preselección telefónica inicial para determinar la posible elegibilidad de todos los participantes potenciales que respondan o sean referidos a través de diversas estrategias de reclutamiento. La preselección telefónica se utilizará para proporcionar información inicial sobre el estudio y los procedimientos de evaluación, así como el método de selección inicial para evaluar el nivel de motivación y el estado de la relación. Luego, se contactará a las personas que parezcan elegibles para dos sesiones de evaluación más largas con un miembro del personal capacitado, a través de una videoconferencia, para evaluar más a fondo la elegibilidad en función de los criterios de exclusión. Durante las sesiones de selección, a los participantes se les enviará un formulario de consentimiento electrónico. Se les pedirá a los participantes que completen una encuesta en línea que recopile información demográfica, cuestionarios de autoinforme y la escala de TEPT administrada por médicos para el DSM-V. Los cuestionarios de autoinforme evaluarán: (a) psicosis activa; (b) uso de sustancias; (c) riesgo de suicidio; (d) agresión física, verbal o cibernética en la relación. Los datos de los participantes se recopilarán a través de Qualtrics, una herramienta de captura de datos en línea. Los participantes excluidos por ideación suicida significativa, psicosis o abuso de sustancias serán derivados a las opciones de tratamiento adecuadas. Las parejas que reúnan los requisitos recibirán una explicación detallada sobre el tratamiento, el estudio y sus diversos componentes, y posteriormente serán aleatorizadas mediante un método de aleatorización en bloques para la asignación.

Las parejas serán asignadas aleatoriamente a 2 condiciones: (1) Grupo CBCT (n=30), (2) Grupo control en lista de espera, posteriormente asignados a tratamiento (n=30). La intervención del CBCT se realizará de forma remota a través de videoconferencia. A medida que continúa el estudio, los participantes pueden tener la opción de elegir entre terapia remota y reuniones presenciales, según el estado de propagación de COVID-19 en Israel. Los participantes completarán entrevistas clínicas estructuradas y cuestionarios de autoinforme sobre satisfacción psicológica (síntomas de TEPT, depresión, ira), conductual (violencia doméstica) y marital; Así como medidas fisiológicas (HRV y conductancia de la piel) en 4 evaluaciones: pre/durante/post-tratamiento y 4 meses después del tratamiento.

Hasta la fecha, ningún RCT ha examinado CBCT para el TEPT en Israel ni ha examinado la eficacia de los tratamientos cuando las sesiones se llevan a cabo en una plataforma de telesalud. Además, el estudio será el primero en examinar los cambios de co-regulación fisiológica debido a CBCT para el PTSD. Por lo tanto, el estudio contribuirá a la comprensión teórica de los efectos del PTSD en las parejas, al desarrollo de terapias destinadas específicamente a dichas parejas. y finalmente, al bienestar de los pacientes israelíes con PTSD y sus cónyuges.