Medición no invasiva de la rigidez arterial (NIVOP)

La reducción del riesgo de complicaciones cardiovasculares perioperatorias es un tema importante para la práctica y la investigación de la anestesiología. Por lo tanto, el riesgo de complicaciones cardiovasculares postoperatorias podría estratificarse mediante el cribado de pacientes "rígidos" que no tienen factores de riesgo cardiovascular.

La evaluación de la rigidez arterial de gran calibre es un biomarcador predictivo, precoz e independiente de eventos cardiovasculares, actualmente incluido en las guías europeas para el manejo de la hipertensión. También es un parámetro fisiológico que refleja la poscarga del ventrículo izquierdo y es muy útil durante el manejo de pacientes bajo anestesia general. El parámetro considerado como el "estándar de oro" para la evaluación de esta rigidez arterial es la medición de la velocidad de la onda del pulso (PWV) o velocidad de la onda del pulso carótido-femoral (PWVcf). PWVcf es la velocidad de propagación de la onda del pulso desde la arteria carótida hasta la arteria femoral, es decir, el tiempo que tarda la onda del pulso en viajar desde un punto de la arteria carótida hasta un punto de la arteria femoral. PWVcf no se ha generalizado en la práctica clínica habitual debido a la complejidad del método de medición. De hecho, la medición de PWVcf solo se puede realizar mediante imágenes (MRI), o mediante una técnica de ultrasonido (Doppler carotídeo y femoral combinado) o mediante tonometría combinada (p. SphygmoCor, Complior). Estas técnicas requieren un equipamiento específico así como formación, pericia y aprendizaje de la técnica de recogida. Estudios previos han permitido el desarrollo de un algoritmo que permite la medición indirecta de PWV a partir de mediciones combinadas de PWVcf de tonometría y Doppler carotídeo-femoral en pacientes bajo anestesia general. Gracias a las herramientas de adquisición, los datos estarán disponibles y de alta calidad, garantizando que las herramientas/algoritmos desarrollados a partir de ellos no estarán sesgados y serán más eficientes.

El objetivo de este estudio es validar, durante la anestesia, el método de estimación de la VOP (obtenido mediante las herramientas habituales de monitorización que incluyen los parámetros derivados de la señal de SpO2, NIBP y ECG) comparándolo con el método de referencia mediante la medición de la presión arterial carotídea. tiempo de tránsito femoral obtenido por efecto Doppler.

Los pacientes mayores de 18 años son elegibles para participar en este protocolo. Durante la consulta de anestesia, los pacientes recibirán una carta de información sobre los objetivos y el progreso del estudio. Su no objeción a participar en este estudio se recogerá como máximo en la visita preanestésica, el día anterior a la operación, tras un periodo de reflexión.

El protocolo comenzará el día de la operación. Los procedimientos se realizarán bajo anestesia general o anestesia locorregional. El protocolo no interactúa con el procedimiento asistencial.

Los 2 sensores Doppler autoadhesivos se colocan a nivel de las arterias carótida común y femoral superficial a nivel de Scarpa. La señal visualizada se valida automáticamente después de varios ciclos cuando la calidad es satisfactoria (Athys Medical©) - WAKIe R3 2TC®). Esta señal, que permite la medición del tiempo de tránsito carótido-femoral, se registra luego en Data Warehouse Connect.

La distancia entre los dos puntos de medición se mide con una cinta métrica. Conociendo el tiempo de tránsito carótido-femoral, se puede calcular la velocidad de propagación de la onda (expresada en m/s).

No se utilizan dispositivos invasivos además de los necesarios para la anestesia. Todos los instrumentos de seguimiento descritos anteriormente, excepto el estudiado, ya se utilizan de forma rutinaria en nuestro servicio. La duración de la anestesia no se prolonga para el estudio. El Doppler se realiza durante la fase de vigilia, inducción anestésica y vigilia.

No se realizarán exámenes adicionales. La estrategia anestésica la decide el anestesiólogo a cargo de la operación.

El médico encargado del estudio de recogida de datos no participa en ningún momento en el manejo del paciente. Las medidas no pueden influir en el médico prescriptor ya que en esta etapa los datos aún no están analizados y disponibles.

La estimación del número de sujetos a incluir se basa en el criterio principal de valoración, a saber, el coeficiente de correlación intraclase. Así, para demostrar un CCI de 0,9 con un intervalo de confianza de 0,1, para un riesgo alfa del 5%, es necesario incluir 98 pacientes.

Los datos continuos se expresan como mediana [intercuartil] y los categóricos como n (%). Las variables categóricas se compararán mediante la prueba de Mann-Whtney y las variables continuas mediante la prueba de Wilcoxon.

La concordancia entre los dos métodos será evaluada tanto por el coeficiente de correlación intraclase como por la representación de Bland-Altman (con determinación del sesgo y los límites de concordancia), para los diferentes parámetros de interés. Todos los análisis estadísticos se realizarán utilizando el software estadístico R (The 'R' Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). Los resultados se expresarán como medias (± desviación estándar). Un valor de p inferior a 0,05 se considera significativo