Cierre esternal en niños después de cirugía cardíaca

La esternotomía mediana se considera la incisión estándar de oro en la cirugía cardíaca. La esternotomía debe realizarse correctamente para evitar la morbilidad y la mortalidad a corto y largo plazo. La técnica quirúrgica está bien establecida y se reconoce que ciertos principios son cruciales para minimizar las complicaciones. La identificación de los puntos de referencia correctos, la preparación del tejido de la línea media, la osteotomía evitando lesionar las estructuras subyacentes como la pleura, el pericardio y la aorta ascendente ectásica, y el control del sangrado dirigido son pasos importantes del procedimiento. Tan importante como la realización de una esternotomía adecuada es un correcto cierre esternal. Debe evitarse una anulación o desplazamiento de los bordes esternales colocando los alambres a una distancia adecuada entre sí sin lesionar el pedículo torácico. Las dos mitades del esternón deben reaproximarse firmemente para facilitar la cicatrización del hueso y evitar la inestabilidad, que es un factor de riesgo de infección de la herida. Con una adecuada realización de esternotomía y cierre esternal, la inestabilidad y las infecciones de la herida son raras y dependen de factores de riesgo relacionados con el paciente . El cierre convencional utiliza suturas de alambre de acero inoxidable que pueden no ser el método ideal, ya que la infección de la herida del esternón y la mediastinitis son complicaciones molestas después de este método y son las principales causas de morbilidad y mortalidad de los pacientes. La disponibilidad de suturas de absorción tardía como las suturas de polidioxanona (PDS) para el cierre del esternón nos permite probar su eficacia en la prevención de estas complicaciones.