Fechamento do Esterno em Crianças Após Cirurgia Cardíaca

A esternotomia mediana é considerada a incisão padrão-ouro em cirurgia cardíaca. A esternotomia deve ser realizada adequadamente para evitar morbidade e mortalidade a curto e longo prazo. A técnica cirúrgica está bem estabelecida e certos princípios são reconhecidos como cruciais para minimizar as complicações. A identificação dos pontos de referência corretos, a preparação do tecido na linha média, a osteotomia para evitar lesões nas estruturas subjacentes, como pleura, pericárdio e aorta ascendente ectásica, e controle direcionado do sangramento são etapas importantes do procedimento. Tão importante quanto a realização de uma esternotomia adequada é o fechamento esternal correto. Uma sobreposição ou deslocamento das bordas esternais deve ser evitada colocando os fios a uma distância adequada um do outro sem lesar o pedículo torácico. As duas metades esternais devem ser reaproximadas firmemente para facilitar a cicatrização do osso e evitar a instabilidade, que é um fator de risco para infecção da ferida. Com a realização adequada da esternotomia e fechamento do esterno, instabilidade e infecções da ferida são raras e dependem de fatores de risco relacionados ao paciente. O fechamento convencional usa suturas de fio de aço inoxidável, que podem não ser a abordagem ideal, pois a infecção da ferida esternal e a mediastinite são complicações problemáticas após esse método, que são as principais causas de morbidade e mortalidade dos pacientes. A disponibilidade de suturas absorvíveis retardadas, como as suturas de polidioxanona (PDS) para o fechamento do esterno, permite testar sua eficácia na prevenção dessas complicações.