Análisis de la cicatrización temprana de suturas en cirugía periodontal (Sutures)

Experimental: Sutura con clorhexidina

Al finalizar el procedimiento quirúrgico, se suturará el colgajo con una sutura absorbible recubierta con diacetato de clorhexidina (NOVOSYN CLORHEXIDINA)

Otro: Cirugía de Acceso Periodontal+ Sutura con Clorhexidina

La cirugía periodontal convencional se realizará como tratamiento de las enfermedades periodontales en pacientes que presenten bolsas periodontales activas. Al final de la cirugía, el cirujano suturará el colgajo con la sutura absorbible de poliglactina 910 recubierta con clorhexidina (Novosyn Chlorhexidine). Se seguirán las recomendaciones posquirúrgicas estandarizadas.

Otros nombres:

• Clorhexidina Novosyn

Comparador activo: Sutura sin clorhexidina

Al finalizar el procedimiento quirúrgico, se suturará el colgajo con una sutura absorbible recubierta sin diacetato de clorhexidina (NOVOSYN)

Otro: Cirugía de Acceso Periodontal+ Sutura sin clorhexidina

La cirugía periodontal convencional se realizará como tratamiento de las enfermedades periodontales en pacientes que presenten bolsas periodontales activas. Al final de la cirugía, el cirujano suturará el colgajo con la sutura absorbible de poliglactina 910 (Novosyn). Se seguirán las recomendaciones posquirúrgicas estandarizadas.

Otros nombres:

• Novosin

Índice de curación periodontal (PQI) (Landry et al., 1988)

Este índice de curación periodontal fue descrito por Landy et al. en 1988. El índice consiste en la valoración de 5 parámetros clínicos (color del tejido, sangrado a la palpación, presencia de tejido de granulación, presencia de supuración y cicatrización del margen quirúrgico). El índice será del 1 al 5, donde el punto 1 se definió como “curación escasa” y el punto 5 como “cicatrización excelente” (Landry RG, Turnbull RS, Howley T. Effectiveness of benzydamine HCL in the Treatment of periodontal post- pacientes quirúrgicos. Foros de Res Clin. 1988; 10:105-118)

Dolor prequirúrgico

Esta variable se recogerá mediante un cuestionario incluido en el diario del dolor (denominado “diario del dolor UPV/EHU” Fernández Jiménez et al., 2021). El examinador registrará si el sujeto ha tenido algún dolor regional de cabeza y cuello en el último mes previo a la operación y si hubo algún dolor en el período prequirúrgico inmediato (últimas 24 horas). Si es así, se registrará su intensidad (escala analógica visual (de 0 a 10, donde 0 representa ningún dolor y 10 representa el dolor máximo conocido por el sujeto.

Nivel clínico de sensibilización central del sujeto (Subclínico, Medio, Moderado, Severo y Extremo)

Previo a la cirugía se utilizará un Cuestionario de Sensibilización Central (CSC) (Cuesta-Vargas et al., 2016), en el que a cada sujeto se le pregunta sobre la frecuencia con la que percibe 25 síntomas y se le dará una puntuación de 0-4.

Esto finalmente establecerá un nivel clínico en un rango de 0-100 (Subclínico: 0-29 puntos; Medio: 30-39; Moderado: 40-49; Severo: 50-59; Extremo: 60-100).

Dolor posquirúrgico

Se entregará al sujeto un diario de dolor (DP) basado en la EVA (Fernández-Jiménez et al., 2021) con instrucciones para su cumplimentación.

Se le indicará al sujeto que registre su percepción del dolor posquirúrgico a las 2 y 4 horas, luego cada 8 horas durante los primeros 3 días y finalmente diariamente al final del día durante una semana o hasta la remisión. En concreto, el sujeto registrará tres variables: la mayor intensidad del dolor (0-100), su duración (minutos u horas) y si ha sido necesario algún tratamiento analgésico (No o Sí: ¿Cuál?). Esta información se registrará hasta que el dolor haya desaparecido.

Logro del cierre primario después de la sutura (en el acto quirúrgico).

En cada sitio suturado se medirá con una sonda periodontal la distancia entre los bordes de la incisión, siendo 0 el cierre primario y a partir de ahí medimos los mm de separación.

Información de ubicación de la cirugía (ubicación de la sutura, tiempo de la cirugía, experiencia del cirujano)

Ubicación de la sutura, indicando los dientes entre los que se sitúa, así como el cuadrante donde se ha realizado.

Tiempo de cirugía: Minutos transcurridos desde el inicio de la anestesia hasta el anudado del último punto.

Experiencia del cirujano: número de cirugías periodontales previas realizadas por el cirujano y duración de la experiencia medida en meses.

Complicaciones posquirúrgicas (PSC)

La presencia o no de complicaciones posquirúrgicas (CEP) que puedan presentarse, así como su descripción.

Presencia de placa visible en la sutura.

Presencia de placa visible en la sutura (dicotómica: sí/no) el día de la retirada de los puntos, la cual será valorada previamente a su retirada, anotando el valor en vestibular, palatino o lingual.

Flojedad de la sutura

Se medirá en mm con una sonda periodontal calibrada, al 0,5 mm más cercano. Antes de cortar la sutura, ésta se agarrará con unas pinzas para quitar puntos y se medirá la distancia desde el nudo de la sutura hasta el tejido gingival.

Dolor al retirar la sutura

Dolor al retirar la sutura (dicotómico: sí/no) al retirar la sutura, en el que registraremos si el paciente refiere o no molestias al retirar la sutura.

Análisis citológico-histológico.

La sutura de cada paciente será analizada mediante a) la realización de frotis citológicos (tinción de Papanicolaou) del material depositado sobre la sutura y b) el estudio histológico del nudo (Incluido en solución de formalina tamponada neutra al 10% y posteriormente embebido en parafina. Luego se realizaron cortes de 8 μm de espesor, los cuales se tiñeron con hematoxilina y eosina). Ambos análisis se examinarán bajo un microscopio óptico.