Eficacia de los agentes hipometilantes versus quimioterapia intensiva en leucemia mieloide aguda utilizando 5HMC como un marcador de enfermedad residual mínima a base de sangre
Evaluación de la eficacia del agente hipometilante versus la inducción de quimioterapia intensiva estándar basada en 5HMC: un nuevo marcador epigenético en sangre para evaluar la enfermedad residual medible en pacientes con leucemia mieloide aguda
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Este es un ensayo de intervención terapéutica que evalúa la eficacia de un nuevo marcador epigenético en sangre [hidroximetilcitosina (5HMC) de ADN libre de células (ADN)] para evaluar la enfermedad residual medible (MRD) en pacientes con leucemia mieloide aguda (AML). Usando el método CFDNA 5HMC altamente sensible, el ensayo evaluará la eficacia clínica de la terapia de inducción y la terapia guiada con enfermedad residual (MRD) en pacientes con AML. Los pacientes femeninos o masculinos de 18 años, o mayores, con AML de novo recién diagnosticada que recibirán terapia de inducción con un tratamiento basado en el agente hipometilante (HMA) o la quimioterapia intensiva serán elegibles para participar en el ensayo. Los pacientes serán asignados a una de las dos opciones de tratamiento basadas en un esquema de muestreo estratificado. Aproximadamente, 112 pacientes se inscribirán en el estudio. El consentimiento informado se obtendrá de todos los pacientes antes de la participación.
La eficacia del tratamiento basado en HMA versus la quimioterapia de inducción intensiva se evaluará utilizando el método CFDNA 5HMC en pacientes con AML. El marcador de 5HMC se utilizará para determinar la modalidad de tratamiento después de la terapia de inducción. Después de la semana 4 de la terapia estándar de atención (tratamiento basado en HMA o quimioterapia de inducción intensiva), se realizarán pruebas de biomarcadores de 5HMC. Si la MRD es positiva, los pacientes continuarán el mismo tratamiento de atención estándar o crossover al otro brazo del estudio. Si MRD es negativo, los pacientes procederán con la consolidación (ya sea HSCT o continuarán con el mismo tratamiento).
Para los pacientes que reciben tratamiento basado en HMA, se recolectarán muestras de sangre ± 5 días antes y después de 4 y 12 semanas de terapia. Para los pacientes que reciben muestras de sangre de quimioterapia intensiva se recolectarán ± 5 días antes y después de 4 y 12 semanas de terapia. Los puntos finales principales serán la evaluación de la tasa de negatividad de CFDNA 5HMC-MRD, la duración de la remisión, la supervivencia sin eventos (EFS) y la supervivencia general (SG) en los dos grupos de tratamiento. Los EF se evaluarán desde el momento del inicio del tratamiento hasta la primera aparición de progresión de la enfermedad (> 5% de explosiones en sangre o médula ósea) o la muerte por cualquier causa. Todas las colecciones de muestras se realizarán de acuerdo con las visitas estándar de atención del paciente. Las muestras de pacientes se recolectarán prospectivamente en el Hospital Metodista de Houston. Se inscribirán al menos 112 sujetos.
La hipótesis es que el método 5HMC para la detección de MRD será más sensible en pacientes con AML que reciben regímenes basados en HMA en comparación con los que reciben quimioterapia de inducción intensiva.
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Titilayo Olubajo
- Número de teléfono: 7133639803
- Correo electrónico: tolubajo@houstonmethodist.org
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Danielle Sewell
- Número de teléfono: 3462382674
- Correo electrónico: dmsewall@houstonmethodist.org
Ubicaciones de estudio
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Texas
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Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Houston Methodist Neal Cancer Center
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Contacto:
- Shilpan Shah, MD
- Número de teléfono: 713-441-9948
- Correo electrónico: sshah2@houstonmethodist.org
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Contacto:
- Siddhartha Ganguly, MD
- Correo electrónico: sganguly@houstonmethodist.org
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- El paciente (o representante legalmente aceptable si corresponde) proporciona consentimiento informado por escrito para el juicio. Se incluirán pacientes con habla española y se proporcionarán servicios de traducción según sea necesario.
- Hombre o mujer, de 18 años o más, el día de la firma de consentimiento informado.
- Recién diagnosticado de novo aml
5. Esperanza de vida esperada de al menos 6 meses 6. Dispuesto y capaz de cumplir con el protocolo para la duración del ensayo, incluida la sometida en tratamiento y visitas y exámenes programados. 7. Las mujeres con potencial de maternidad y los hombres deben practicar al menos uno de los siguientes métodos de control de la natalidad durante todo el estudio y para 6 para mujeres y 3 meses para los hombres después de la última dosis de terapia de estudio:
- Abstinencia total de relaciones sexuales (abstinencia periódica no aceptable);
- Pareja quirúrgicamente estéril, incluida la vasectomía, ligadura bilateral tubárica, ooforectomía bilateral o histerectomía;
- Practicar 2 métodos efectivos de anticoncepción (al menos 1 método de anticoncepción altamente efectivo [ver Apéndice 4]). WOCBP solo debe incluirse después de una prueba de embarazo en suero negativa confirmada.
Criterios de exclusión:
- Actualmente participando y recibiendo la terapia de estudio o ha participado en un estudio de un agente de investigación y recibió terapia de estudio o usó un dispositivo de investigación dentro de las 3 semanas posteriores a la administración de tratamiento de ensayos.
- El paciente tiene condiciones médicas preexistentes graves y/o no controladas que, a juicio del investigador, impedirían la participación en este estudio
- Trastornos de abuso psiquiátrico o de sustancias conocidos que interferirían con la cooperación con los requisitos del juicio.
- Prueba de embarazo positiva confirmada en WOCBP.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: No aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Comparador activo: Brazo de tratamiento basado en HMA
Azacitidina o decitabina con o sin Venetoclax (tratamiento basado en HMA):
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El marcador de 5HMC se utilizará para determinar la modalidad de tratamiento después de la terapia de inducción.
Después de la semana 4 de la terapia estándar de atención (tratamiento basado en HMA o quimioterapia de inducción intensiva), se realizarán pruebas de biomarcadores de 5HMC.
Si la MRD es positiva, los pacientes continuarán el mismo tratamiento de atención estándar o crossover al otro brazo del estudio.
Si MRD es negativo, los pacientes procederán con la consolidación (ya sea HSCT o continuarán con el mismo tratamiento).
Para los pacientes que reciben tratamiento basado en HMA, se recolectarán muestras de sangre ± 5 días antes y después de 4 y 12 semanas de terapia.
Para los pacientes que reciben muestras de sangre de quimioterapia intensiva se recolectarán ± 5 días antes y después de 4 y 12 semanas de terapia.
Venetoclax es un inhibidor de BCL-2 aprobado por la FDA para el tratamiento de la leucemia mieloide aguda recientemente diagnosticada (AML) en adultos que tienen 75 años o más, o que tienen comorbilidades que impiden el uso de quimioterapia de inducción intensiva, en combinación con azacitidina, decitabina o citlarabina baja.
La decitabina es un inhibidor metabólico de nucleósido que se administra como una infusión intravenosa durante 1-3 horas.
La azacitidina se puede administrar como una inyección subcutánea o por vía intravenosa.
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Comparador activo: Brazo de quimioterapia intensivo
Citarabina con antraciclina (terapia de inducción intensiva estándar):
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El marcador de 5HMC se utilizará para determinar la modalidad de tratamiento después de la terapia de inducción.
Después de la semana 4 de la terapia estándar de atención (tratamiento basado en HMA o quimioterapia de inducción intensiva), se realizarán pruebas de biomarcadores de 5HMC.
Si la MRD es positiva, los pacientes continuarán el mismo tratamiento de atención estándar o crossover al otro brazo del estudio.
Si MRD es negativo, los pacientes procederán con la consolidación (ya sea HSCT o continuarán con el mismo tratamiento).
Para los pacientes que reciben tratamiento basado en HMA, se recolectarán muestras de sangre ± 5 días antes y después de 4 y 12 semanas de terapia.
Para los pacientes que reciben muestras de sangre de quimioterapia intensiva se recolectarán ± 5 días antes y después de 4 y 12 semanas de terapia.
La citarabina es infusión de quimioterapia aprobada por la FDA (análogo de pirimidina) que se usa con frecuencia con otros fármacos como la antraciclina para tratar la leucemia mieloide aguda, la leucemia linfoblástica aguda.
Los efectos secundarios comunes incluyen recuentos bajos, supresión inmune, náuseas, fiebre neutropénica.
Las antraciclinas son infusiones de quimioterapia que la inhibición de la topoisomerasa II.
Aparte de tener efectos secundarios similares a la citarabina, puede causar el debilitamiento de la función de bombeo cardíaco pocos años más tarde.
Ambos medicamentos pueden causar una pérdida temporal de cabello en algunas personas.
Después de que el tratamiento con citarabina haya terminado, el crecimiento normal del cabello debería volver.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Tasas de enfermedad residual mínima de 5HMC
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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CFDNA 5HMC-MRD Negatividad y tasas de positividad en el momento de la remisión morfológica.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Duración de la remisión (DOR) basada en el estado de 5HMC-MRD
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Tiempo desde el tratamiento inicial hasta la recaída o la progresión de la enfermedad, estratificada por el estado de la enfermedad residual mínima de 5-hidroximetilcitosina (5HMC-MRD) (positivo versus negativo).
Esta medida evalúa el impacto de 5HMC-MRD en la sostenibilidad de la remisión.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Supervivencia sin eventos (EFS) por estado 5HMC-MRD
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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El tiempo desde el inicio del tratamiento hasta la aparición de cualquier evento de falla del tratamiento, incluida la recaída, la progresión o la muerte por cualquier causa, en comparación entre pacientes con 5HMC-MRD positivo y negativo.
Este resultado evalúa el valor pronóstico de 5HMC-MRD en la predicción de la durabilidad del tratamiento.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Supervivencia general (OS) en relación con 5HMC-MRD
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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El tiempo desde el diagnóstico o el tratamiento comienzan hasta la muerte de cualquier causa, analizado por el estado de 5HMC-MRD.
Esta medida de resultado determina si la positividad de 5HMC-MRD está asociada con una supervivencia general reducida.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Tasa de positividad de MRD a través de métodos de detección
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Proporción de pacientes identificados como MRD positivos después de la terapia de inducción utilizando 5HMC, citometría de flujo multiparamétrico (MFC), RT-PCR y secuenciación de próxima generación (NGS).
Este resultado compara la sensibilidad y concordancia de los métodos de detección de MRD.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Duración de la remisión (DOR) en pacientes con MRD positivo y MRD negativo por método
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Tiempo desde el tratamiento inicial hasta la recaída o la progresión, estratificada por el estado de MRD (positivo versus negativo) según lo determinado por 5HMC, MFC, RT-PCR y NGS.
Este resultado evalúa el valor pronóstico de cada método para predecir la durabilidad de la remisión.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Supervivencia sin eventos por método de detección de MRD
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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La supervivencia sin eventos (EFS) medida a partir del inicio del tratamiento, estratificada por el estado de MRD según lo determinado por cada método (5HMC, MFC, RT-PCR, NGS).
Este resultado evalúa la utilidad predictiva de cada método MRD para resultados clínicos a largo plazo.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Supervivencia general por método de detección de MRD
Periodo de tiempo: Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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La supervivencia general (SG) medida a partir del inicio del tratamiento, estratificada por el estado de MRD según lo determinado por cada método (5HMC, MFC, RT-PCR, NGS).
Este resultado evalúa la utilidad predictiva de cada método MRD para resultados clínicos a largo plazo.
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Desde la fecha del tratamiento inicial hasta la progresión, la toxicidad inaceptable, el tratamiento de la discreción del médico o los retiros del paciente, lo que ocurra primero, evaluado hasta 30 meses.
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Colaboradores e Investigadores
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Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Shilpan Shah, MD, Houston Methodist Neal Cancer Center
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
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- Dohner H, Estey E, Grimwade D, Amadori S, Appelbaum FR, Buchner T, Dombret H, Ebert BL, Fenaux P, Larson RA, Levine RL, Lo-Coco F, Naoe T, Niederwieser D, Ossenkoppele GJ, Sanz M, Sierra J, Tallman MS, Tien HF, Wei AH, Lowenberg B, Bloomfield CD. Diagnosis and management of AML in adults: 2017 ELN recommendations from an international expert panel. Blood. 2017 Jan 26;129(4):424-447. doi: 10.1182/blood-2016-08-733196. Epub 2016 Nov 28.
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Otros números de identificación del estudio
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- PRO00038056 (HMCC-HM24-001)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
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