La Eficacia Analgésica del Bloqueo Fascial Pecto-Intercostal Combinado con Bloqueo del Nervio Pectoral II Versus Bloqueo del Plano Serrato en la Mastectomía Radical Modificada

Comparador activo: PIFB-PECS II

Procedimiento: Bloque PECS II

Bloqueo PECS II Guiado por Ultrasonidos Con el paciente en decúbito supino, el brazo en posición neutra y bajo técnica aséptica completa, se colocará una sonda de transductor lineal de ultrasonidos de 6 a 13 MHz (Mindray, Shenzhen, China) por debajo del tercio distal de la clavícula para visualizar los músculos pectoral mayor y menor, el músculo serrato anterior, la rama pectoral de la arteria toracoacromial, la segunda y tercera costillas, y los músculos intercostales externos entre las costillas. La aguja se insertará en plano en dirección de medial a lateral hasta que su punta se sitúe entre el músculo serrato anterior y los músculos intercostales externos. La primera inyección se realizará por debajo del músculo serrato anterior utilizando 20 mL de bupivacaína al 0,25% a nivel de la segunda costilla para bloquear los nervios intercostobraquiales y las ramas laterales de los nervios intercostales tercero a sexto. La aguja se retirará hasta que su punta se sitúe entre los músculos pectoral mayor y menor, y se inyectarán 10 mL adicionales de bupivacaína al 0,25%.

Procedimiento: PIFB

PIFB guiado por ultrasonido Bajo técnica aséptica completa con el paciente en posición supina, se colocará una sonda de transductor lineal de ultrasonido de 6 a 13 MHz (Mindray, Shen zhen, China) a 2 o 3 cm en paralelo al eje largo del esternón para identificar los cartílagos costales del segundo al cuarto y apuntando al cuarto cartílago costal. La aguja se insertará en el mismo plano que la sonda de ultrasonido, en dirección caudal a craneal. La aguja se avanzará hasta que la punta se posicione en el plano interfascial entre el músculo pectoral mayor y el músculo intercostal. Tras la confirmación de la posición correcta de la punta de la aguja, evidenciada por la separación de las capas fasciales al inyectar 2 mL de solución salina normal, se inyectarán 10 mL de bupivacaína al 0,25%.

Comparador activo: SAPB

Procedimiento: Bloqueo SAPB

Bloqueo del Plano del Serrato Anterior Guiado por Ultrasonidos (SAPB) La sonda se colocará en la línea axilar media a nivel de la cuarta costilla para visualizar los músculos serrato anterior y dorsal ancho. Después de establecer el nivel correcto, la aguja se introducirá en el plano. Tras punzar el músculo serrato y contactar con la costilla, se depositarán 40 mL de bupivacaína al 0,25% entre la fascia del músculo serrato y el periostio de la costilla, denominado bloqueo profundo del plano del serrato anterior.

La eficacia analgésica de PECS II-PIFB versus SAPB en pacientes programados para MRM por el consumo total de analgésicos (nalbufina en mg) durante las primeras 24 horas.

La eficacia analgésica de PECS II-PIFB versus SAPB en pacientes programados para MRM según el consumo total de analgésicos (nalbufina en mg) durante las primeras 24 horas.

Puntuaciones del Dolor Postoperatorio

postoperatoriamente, la escala numérica de valoración (NRS) para la evaluación del dolor durante el reposo y el movimiento del brazo ipsilateral