Dolor Crónico Después de una Lesión Cerebral Traumática Relacionada con el Combate (Estudio cTBI-Dolor) Un Estudio de Cohorte Prospectivo de la Cronicidad del Dolor Después de una Lesión Cerebral Traumática Relacionada con el Combate. (TBI-Pain)

La lesión cerebral traumática relacionada con el combate (cTBI), especialmente la asociada a explosiones, es un factor importante en el desarrollo de síndromes de dolor crónico en poblaciones militares. El dolor tras cTBI puede presentarse como cefalea postraumática crónica, dolor cervicogénico, dolor neuropático o dolor generalizado asociado con sensibilización central. La interacción entre la lesión neuronal, el estrés psicológico (incluyendo TEPT), las alteraciones del sueño y el trauma periférico asociado crea un entorno de alto riesgo para la cronificación del dolor.

Este estudio prospectivo de cohorte observacional incluirá adultos con lesión cerebral traumática relacionada con el combate de leve a moderada dentro de los 14 días posteriores a la lesión. Los participantes se someterán a evaluaciones clínicas, psicométricas y fisiológicas estandarizadas durante la fase aguda y serán seguidos longitudinalmente a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses.

La intensidad del dolor se evaluará mediante la Escala de Valoración Numérica (NRS) y el Inventario Breve del Dolor (BPI). Las características del dolor neuropático se evaluarán mediante DN4, y los síntomas de sensibilización central mediante el Inventario de Sensibilización Central (CSI). Se evaluarán factores psicológicos que incluyen TEPT (PCL-5), depresión (PHQ-9), ansiedad (GAD-7) y catastrofismo del dolor (PCS). Las alteraciones del sueño se evaluarán mediante el Índice de Severidad del Insomnio (ISI). Los resultados funcionales se medirán utilizando WHODAS 2.0 y PROMIS Función Física. Un subgrupo de participantes se someterá a pruebas fisiológicas, incluyendo variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) y pruebas sensoriales cuantitativas (QST).

El criterio de valoración principal es el dolor crónico clínicamente significativo a los 3 meses, definido como NRS ≥4 y/o puntuación de interferencia BPI ≥4. Los resultados secundarios incluyen fenotipo de dolor neuropático, deterioro funcional, resultados psicológicos y uso persistente de analgésicos a los 6 meses.

Se utilizarán modelos de regresión multivariable, incluyendo regresión logística y métodos penalizados (LASSO), para identificar predictores independientes de dolor crónico. La validación interna se realizará utilizando técnicas de bootstrapping. El rendimiento del modelo se evaluará utilizando métricas ROC-AUC y de calibración.

El estudio tiene como objetivo desarrollar un modelo de predicción de riesgo clínicamente aplicable para identificar individuos con alto riesgo de dolor crónico tras una lesión cerebral traumática relacionada con el combate, e informar intervenciones preventivas y de rehabilitación tempranas.