Dor Crónica Após Lesão Cerebral Traumática Relacionada com Combate (Estudo cTBI-Dor) Um Estudo de Coorte Prospectivo sobre a Cronificação da Dor Após Lesão Cerebral Traumática Relacionada com Combate. (TBI-Pain)

O traumatismo cranioencefálico relacionado com combate (cTBI), especialmente o associado a explosões, é um dos principais contribuintes para o desenvolvimento de síndromes de dor crónica nas populações militares. A dor após cTBI pode apresentar-se como cefaleia pós-traumática crónica, dor cervicogénica, dor neuropática ou dor generalizada associada a sensibilização central. A interação entre a lesão neuronal, o stress psicológico (incluindo PTSD), a perturbação do sono e o trauma periférico associado cria um ambiente de alto risco para a cronicização da dor.

Este estudo de coorte observacional prospetivo irá recrutar adultos com traumatismo cranioencefálico relacionado com combate ligeiro a moderado no prazo de 14 dias após a lesão. Os participantes serão submetidos a avaliações clínicas, psicométricas e fisiológicas padronizadas durante a fase aguda e serão acompanhados longitudinalmente às 6 semanas, 3 meses e 6 meses.

A intensidade da dor será avaliada utilizando a Escala Numérica de Avaliação (NRS) e o Inventário Breve de Dor (BPI). As características da dor neuropática serão avaliadas utilizando o DN4, e os sintomas de sensibilização central utilizando o Inventário de Sensibilização Central (CSI). Serão avaliados fatores psicológicos, incluindo PTSD (PCL-5), depressão (PHQ-9), ansiedade (GAD-7) e catastrofização da dor (PCS). A perturbação do sono será avaliada utilizando o Índice de Gravidade de Insónia (ISI). Os resultados funcionais serão medidos utilizando o WHODAS 2.0 e o PROMIS Função Física. Um subgrupo de participantes será submetido a testes fisiológicos, incluindo variabilidade da frequência cardíaca (HRV) e teste sensorial quantitativo (QST).

O endpoint primário é a dor crónica clinicamente significativa aos 3 meses, definida como NRS ≥4 e/ou pontuação de interferência do BPI ≥4. Os resultados secundários incluem o fenótipo de dor neuropática, incapacidade funcional, resultados psicológicos e uso persistente de analgésicos aos 6 meses.

Serão utilizados modelos de regressão multivariável, incluindo regressão logística e métodos penalizados (LASSO), para identificar preditores independentes de dor crónica. A validação interna será realizada utilizando técnicas de bootstrapping. O desempenho do modelo será avaliado utilizando métricas de ROC-AUC e calibração.

O estudo visa desenvolver um modelo de previsão de risco clinicamente aplicável para identificar indivíduos com alto risco de dor crónica após TBI relacionado com combate e para informar intervenções preventivas e reabilitativas precoces.