Evaluación de la Calidad de Vida Sexual Tras el Tratamiento Local (Radioterapia con o sin Cirugía) en Pacientes con Cáncer Pélvico HPV-positivo: un Estudio Longitudinal Descriptivo (SAPPHIRE)

La cirugía para los cánceres pélvicos relacionados con el VPH tiene un impacto significativo en la calidad de vida sexual de los pacientes.

En el cáncer de cuello uterino, varios estudios muestran un deterioro duradero de la función sexual tras la histerectomía, especialmente cuando es radical. El seguimiento a largo plazo de los pacientes confirma que estas dificultades persisten durante varios años después del tratamiento y están influenciadas por factores como la edad, el estado hormonal o la combinación con otras modalidades de tratamiento.

Para los cánceres de vulva y vagina, la cirugía con frecuencia conduce a alteraciones en la vida sexual vinculadas a cambios anatómicos y a la imagen corporal. Una revisión de la literatura destaca una alta prevalencia de dispareunia, trastornos orgásmicos y reducción del deseo tras la vulvectomía, con importantes repercusiones psicosociales.

Finalmente, en el cáncer de canal anal, la resección abdominoperineal es particularmente perjudicial debido a las secuelas anatómicas y neurológicas que provoca. La calidad de vida sexual se ve aún más afectada cuando se crea un estoma, impactando adicionalmente la imagen corporal y la autoestima.

Las revisiones y estudios centrados en mujeres tras cáncer de cuello uterino y otros cánceres pélvicos muestran una alta prevalencia de disfunción sexual (problemas con el deseo, la excitación, la lubricación, el dolor y la satisfacción reducida).

Saber que el cáncer que se está tratando está vinculado a una infección por VPH de transmisión sexual puede llevar a ansiedad, culpa, dificultades en la relación y una percepción negativa de la sexualidad, como se destaca en varios estudios recientes. Esta ansiedad inmediata tras el diagnóstico se acompaña de una función sexual deteriorada, particularmente en casos que involucran los genotipos 16 y 18, que conllevan el mayor riesgo de cáncer.

Sin embargo, a largo plazo, los estudios transversales reportan hallazgos más matizados.

En términos cualitativos, la experiencia a menudo gira en torno al miedo a transmitir la infección, el estigma asociado con las ITS y las dificultades en la comunicación dentro de la pareja, pero también puede fomentar una mayor apertura en la relación.

En pacientes con cáncer asociado al VPH, los efectos físicos del tratamiento, combinados con el impacto psicosexual vinculado al estado del VPH, pueden exacerbar el deterioro en la calidad de vida sexual.

Existen varias herramientas validadas para evaluar la calidad de vida sexual tras la radioterapia:

• FSFI (Índice de Función Sexual Femenina) - una medida multidimensional (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción, dolor), ampliamente utilizada entre sobrevivientes de cáncer.
• Cuestionario EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) - evalúa los aspectos físicos, psicológicos y sociales de la vida sexual, también validado en oncología.
• Muchos estudios describen cambios en la función sexual tras la radioterapia, pero pocos aíslan el impacto del estado del VPH o evalúan específicamente a pacientes VPH positivos.
• La variabilidad metodológica limita la generalización e impide una estimación precisa de la incidencia y progresión de la disfunción sexual tras el tratamiento en la subpoblación VPH positiva.
• Aunque las consecuencias de la radioterapia con o sin cirugía pélvica en la calidad de vida sexual de los pacientes se comprenden mejor en la práctica clínica, la prevalencia exacta y la progresión temporal, así como el impacto específico del estado del VPH, siguen siendo insuficientemente descritos.