Avaliação da Qualidade de Vida Sexual Após Tratamento Local (Radioterapia com ou sem Cirurgia) em Doentes com Cancro Pélvico HPV-positivo: Um Estudo Longitudinal Descritivo (SAPPHIRE)

A cirurgia para cancros pélvicos relacionados com o HPV tem um impacto significativo na qualidade de vida sexual dos pacientes.

No cancro do colo do útero, vários estudos mostram uma perturbação duradoura da função sexual após a histerectomia, especialmente quando é radical. O acompanhamento a longo prazo dos pacientes confirma que estas dificuldades persistem durante vários anos após o tratamento e são influenciadas por fatores como a idade, o estado hormonal ou a combinação com outras modalidades de tratamento.

Para os cancros da vulva e da vagina, a cirurgia frequentemente leva a perturbações na vida sexual relacionadas com alterações anatómicas e imagem corporal. Uma revisão da literatura destaca uma elevada prevalência de dispareunia, perturbações orgásmicas e desejo reduzido após a vulvectomia, com repercussões psicossociais significativas.

Finalmente, no cancro do canal anal, a ressecção abdominoperineal é particularmente prejudicial devido às sequelas anatómicas e neurológicas que causa. A qualidade de vida sexual é ainda mais prejudicada quando é criado um estoma, afetando ainda mais a imagem corporal e a autoestima.

Revisões e estudos focados em mulheres após cancros do colo do útero e outros cancros pélvicos mostram uma elevada prevalência de disfunção sexual (problemas com desejo, excitação, lubrificação, dor e satisfação reduzida).

Saber que o cancro em tratamento está ligado a uma infeção sexualmente transmissível por HPV pode levar a ansiedade, culpa, dificuldades de relacionamento e uma perceção negativa da sexualidade, como destacado em vários estudos recentes. Esta ansiedade imediata após o diagnóstico é acompanhada por uma função sexual prejudicada, especialmente em casos que envolvem os genótipos 16 e 18, que apresentam o maior risco de cancro.

No entanto, a longo prazo, estudos transversais relatam resultados mais matizados.

Em termos qualitativos, a experiência geralmente gira em torno do medo de transmitir a infeção, do estigma associado às IST e das dificuldades de comunicação no casal, mas também pode fomentar uma maior abertura no relacionamento.

Em pacientes com cancro associado ao HPV, os efeitos físicos do tratamento, combinados com o impacto psicosexual ligado ao estado do HPV, podem exacerbar a deterioração na qualidade de vida sexual.

Existem várias ferramentas validadas para avaliar a qualidade de vida sexual após radioterapia:

• FSFI (Índice de Função Sexual Feminina) - uma medida multidimensional (desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação, dor), amplamente utilizada entre sobreviventes de cancro.
• Questionário EORTC QLQ-SH22 (SHQ-C22) - avalia os aspetos físicos, psicológicos e sociais da vida sexual, também validado em oncologia.
• Muitos estudos descrevem alterações na função sexual após radioterapia, mas poucos isolam o impacto do estado do HPV ou avaliam especificamente pacientes HPV-positivos.
• A variabilidade metodológica limita a generalização e impede uma estimativa precisa da incidência e progressão da disfunção sexual após o tratamento na subpopulação HPV-positiva.
• Embora as consequências da radioterapia com ou sem cirurgia pélvica na qualidade de vida sexual dos pacientes sejam melhor compreendidas na prática clínica, a prevalência exata e a progressão temporal, bem como o impacto específico do estado do HPV, permanecem insuficientemente descritos.