Quimioterapia combinada en el tratamiento de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD: Antecedentes de carcinoma de colon o recto en el que el sitio primario se ha resecado por completo. Metástasis hepáticas irresecables medibles o evaluables con uno o más de los siguientes: Compromiso de las 3 venas hepáticas principales, la bifurcación de la vena porta o la vena retrohepática. vena cava Afectación de la vena porta principal derecha o izquierda y de la vena hepática principal del lóbulo opuesto Enfermedad que requiere más que una trisegmentectomía derecha o izquierda Seis o más lesiones metastásicas distribuidas de forma difusa en ambos lóbulos del hígado

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE: Edad: 18 años o más Estado funcional: ECOG 0-2 Esperanza de vida: No especificado Hematopoyético: WBC al menos 3,500/mm3 Recuento de plaquetas al menos 100,000/mm3 Hepático: Bilirrubina normal SGOT no mayor a 3 veces el límite superior normal ( LSN) Sin enfermedad hepática crónica (p. ej., hepatitis crónica activa, cirrosis) Renal: Creatinina no superior a 1,5 veces el LSN Cardiovascular: Sin antecedentes de infarto de miocardio en los últimos 6 meses Sin insuficiencia cardíaca congestiva Otro: Sin otras neoplasias malignas en los últimos 5 años excepto el cáncer de piel de células basales o de células escamosas o carcinoma in situ de cualquier órgano u otro tumor asociado con menos del 10 % de probabilidad de muerte por enfermedad maligna dentro de los 5 años posteriores al diagnóstico Nutrición oral adecuada, incluida la ingesta estimada de al menos 1500 calorías por día No grave anorexia o náuseas y/o vómitos frecuentes Capaz de resistir un procedimiento quirúrgico importante Sin neuropatía No embarazada ni amamantando Prueba de embarazo negativa Las pacientes fértiles deben usar métodos anticonceptivos efectivos

TERAPIA CONCURRENTE PREVIA: Terapia biológica: Sin inmunoterapia concurrente Se permiten filgrastim o epoetin alfa concurrentes Quimioterapia: Al menos un año desde el fluorouracilo sistémico adyuvante previo con o sin levamisol o leucovorina Sin quimioterapia de infusión sistémica o en la arteria hepática previa para la enfermedad metastásica Sin otra quimioterapia concurrente Terapia endocrina : No especificado Radioterapia: Sin radioterapia previa al hígado Al menos un año desde la radioterapia a más del 25 % de la médula ósea Sin radioterapia concurrente Cirugía: Al menos 21 días desde la exploración abdominal con o sin resección intestinal Otro: Crioterapia oral permitida solo el día 2 de cada curso