Terapia con anticuerpos monoclonales radiomarcados, fosfato de fludarabina e irradiación corporal total en dosis bajas seguidas de trasplante de células madre del donante y terapia de inmunosupresión en el tratamiento de pacientes mayores con leucemia mieloide aguda avanzada o síndromes mielodisplásicos de alto riesgo

Criterios de inclusión:

• Pacientes con LMA avanzada definida como más allá de la primera remisión, enfermedad refractaria primaria o evolucionada de síndromes mielodisplásicos o mieloproliferativos; o pacientes con SMD expresados ​​como anemia refractaria con exceso de blastos (RAEB), anemia refractaria con exceso de blastos en transformación (RAEBT [Nota: clasificación eliminada según el sistema de clasificación actual de la Organización Mundial de la Salud [OMS]]), citopenia refractaria con displasia multilinaje (RCMD) , RCMD con sideroblastos anillados (RCMD-RS) o leucemia mielomonocítica crónica (CMML)
• Los pacientes en recaída deben tener expresión documentada de grupo de diferenciación (CD)45 por sus células mielodisplásicas o leucémicas para ser estudiados y tratados con anticuerpo BC8 marcado con 131I; los pacientes en remisión no requieren fenotipado y pueden tener leucemia previamente documentada como CD45 negativa
• Los pacientes deben tener un recuento de blastos circulantes de menos de 10 000/mm^3 (se permite el control con hidroxiurea o un agente similar)
• Los pacientes deben someterse a una recolección de orina de 24 horas con un aclaramiento de creatinina documentado > 50 ml/min.
• Bilirrubina < 2 veces el límite superior de lo normal
• Aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) < 2 veces el límite superior de lo normal
• Puntuación de Karnofsky >= 70 o Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) =< 2
• Los pacientes deben tener una supervivencia esperada de > 60 días y deben estar libres de infección activa
• Los pacientes deben tener un hermano donante idéntico al antígeno leucocitario humano (HLA) o un donante no emparentado compatible con HLA que cumpla con los criterios estándar de Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) y/o National Marrow Donor Program (NMDP) para células madre de sangre periférica (PBSC) donación; los donantes emparentados deben compararse mediante métodos moleculares en el nivel de resolución intermedia en HLA-A, B, C y DRB1 de acuerdo con las Directrices de práctica estándar del Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) y al nivel de alelo en DQB1; los donantes no emparentados deben identificarse utilizando criterios de coincidencia que sigan las Pautas de práctica estándar de FHCRC, que limitan el estudio a donantes elegibles que tienen compatibilidad de alelo para HLA-A, B, C, DRB1 y DQB1 (grado 1), y aceptan hasta una incompatibilidad de alelo según la práctica estándar grado 2.1 para HLA-A, B o C; PBSC es la única fuente de células madre hematopoyéticas (HSC) permitida
• DONANTE: Los donantes deben cumplir con los criterios de coincidencia de HLA como se describe anteriormente, así como con los criterios estándar de Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) y/o NMDP para la donación de PBSC

Criterio de exclusión:

• Anticuerpo circulante contra inmunoglobulina de ratón (anticuerpo humano anti-ratón [HAMA])
• Radiación previa a los niveles máximos tolerados a cualquier órgano normal
• Es posible que los pacientes no tengan enfermedad arterial coronaria sintomática y que no estén tomando medicamentos para el corazón por efectos antiarrítmicos o inotrópicos.
• Incapacidad para comprender o dar un consentimiento informado
• Pacientes seropositivos para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• Incapacidad percibida para tolerar procedimientos diagnósticos o terapéuticos, particularmente tratamiento en aislamiento de radiación
• Pacientes que se han sometido previamente a un trasplante de médula o de PBSC