Terapia com anticorpos monoclonais radiomarcados, fosfato de fludarabina e irradiação de corpo inteiro em baixa dose seguida de transplante de células-tronco de doadores e terapia de imunossupressão no tratamento de pacientes idosos com leucemia mielóide aguda avançada ou síndromes mielodisplásicas de alto risco

Critério de inclusão:

• Pacientes com LMA avançada definida como além da primeira remissão, doença refratária primária ou evoluída de síndromes mielodisplásicas ou mieloproliferativas; ou pacientes com SMD expressa como anemia refratária com excesso de blastos (RAEB), anemia refratária com excesso de blastos em transformação (RAEBT [Nota: classificação removida sob o sistema de classificação atual da Organização Mundial da Saúde [OMS]]), citopenia refratária com displasia multilinhagem (RCMD) , RCMD com sideroblastos em anel (RCMD-RS) ou leucemia mielomonocítica crônica (CMML)
• Os pacientes em recidiva devem ter expressão documentada de cluster de diferenciação (CD)45 por suas células mielodisplásicas ou leucêmicas para serem estudadas e tratadas com anticorpo BC8 marcado com 131I; pacientes em remissão não requerem fenotipagem e podem ter leucemia previamente documentada como sendo CD45 negativo
• Os pacientes devem ter uma contagem de blastos circulantes inferior a 10.000/mm^3 (controle com hidroxiureia ou agente similar é permitido)
• Os pacientes devem ser submetidos a uma coleta de urina de 24 horas com depuração de creatinina documentada > 50 ml/min
• Bilirrubina < 2 vezes o limite superior do normal
• Aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) < 2 vezes o limite superior do normal
• Pontuação de Karnofsky >= 70 ou Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) =< 2
• Os pacientes devem ter uma sobrevida esperada de > 60 dias e devem estar livres de infecção ativa
• Os pacientes devem ter um doador irmão idêntico ao antígeno leucocitário humano (HLA) ou um doador não aparentado compatível com HLA que atenda aos critérios padrão da Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) e/ou do Programa Nacional de Doadores de Medula (NMDP) para células-tronco do sangue periférico (PBSC) doação; os doadores aparentados devem ser pareados por métodos moleculares no nível de resolução intermediária em HLA-A, B, C e DRB1 de acordo com as Diretrizes Práticas Padrão do Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) e no nível de alelo em DQB1; os doadores não aparentados devem ser identificados usando critérios de correspondência que seguem as Diretrizes Práticas Padrão do FHCRC, limitando o estudo a doadores elegíveis com alelos compatíveis para HLA-A, B, C, DRB1 e DQB1 (grau 1) e aceitando até uma incompatibilidade de alelos de acordo com a prática padrão grau 2.1 para HLA-A, B ou C; PBSC é a única fonte permitida de células-tronco hematopoiéticas (HSC)
• DOADOR: Os doadores devem atender aos critérios de correspondência de HLA descritos acima, bem como aos critérios padrão da Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) e/ou NMDP para doação de PBSC

Critério de exclusão:

• Anticorpo circulante contra imunoglobulina de camundongo (anticorpo humano anti-camundongo [HAMA])
• Radiação prévia a níveis máximos tolerados para qualquer órgão normal
• Os pacientes podem não ter doença arterial coronariana sintomática e podem não estar tomando medicamentos cardíacos para efeitos antiarrítmicos ou inotrópicos
• Incapacidade de entender ou dar um consentimento informado
• Pacientes soropositivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Incapacidade percebida de tolerar procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, particularmente tratamento em isolamento de radiação
• Pacientes que já foram submetidos a transplante de medula ou PBSC