Terapia con anticorpi monoclonali radiomarcati, fludarabina fosfato e irradiazione total-body a basse dosi seguita da trapianto di cellule staminali da donatore e terapia immunosoppressiva nel trattamento di pazienti anziani con leucemia mieloide acuta avanzata o sindromi mielodisplastiche ad alto rischio

Criterio di inclusione:

• Pazienti con LMA avanzata definita come oltre la prima remissione, malattia primaria refrattaria o evoluta da sindromi mielodisplastiche o mieloproliferative; o pazienti con MDS espressa come anemia refrattaria con eccesso di blasti (RAEB), anemia refrattaria con eccesso di blasti in trasformazione (RAEBT [Nota: classificazione rimossa secondo l'attuale sistema di classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità [OMS]]), citopenia refrattaria con displasia multilineare (RCMD) , RCMD con sideroblasti ad anello (RCMD-RS) o leucemia mielomonocitica cronica (CMML)
• I pazienti in recidiva devono avere un'espressione documentata del cluster di differenziazione (CD)45 da parte delle loro cellule mielodisplastiche o leucemiche per essere studiati e trattati con l'anticorpo BC8 marcato con 131I; i pazienti in remissione non richiedono fenotipizzazione e possono avere la leucemia precedentemente documentata come CD45 negativa
• I pazienti devono avere un numero di blasti circolanti inferiore a 10.000/mm^3 (è consentito il controllo con idrossiurea o agenti simili)
• I pazienti devono essere sottoposti a una raccolta delle urine delle 24 ore con clearance della creatinina documentata > 50 ml/min
• Bilirubina < 2 volte il limite superiore della norma
• Aspartato aminotransferasi (AST) e alanina aminotransferasi (ALT) < 2 volte il limite superiore della norma
• Punteggio Karnofsky >= 70 o Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) =< 2
• I pazienti devono avere una sopravvivenza prevista > 60 giorni e devono essere liberi da infezione attiva
• I pazienti devono avere un donatore fratello identico all'antigene leucocitario umano (HLA) o un donatore non imparentato compatibile con l'HLA che soddisfi i criteri standard della Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) e/o del National Marrow Donor Program (NMDP) per le cellule staminali del sangue periferico (PBSC) donazione; i donatori correlati devono essere abbinati con metodi molecolari a livello di risoluzione intermedia a HLA-A, B, C e DRB1 secondo le Linee guida standard per la pratica del Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) ea livello di alleli a DQB1; i donatori non imparentati devono essere identificati utilizzando i criteri di corrispondenza che seguono le Linee guida per la pratica standard FHCRC limitando lo studio a donatori idonei che sono alleli corrispondenti per HLA-A, B, C, DRB1 e DQB1 (grado 1) e accettando fino a una mancata corrispondenza allelica secondo la pratica standard grado 2.1 per HLA-A, B o C; PBSC è l'unica fonte consentita di cellule staminali ematopoietiche (HSC).
• DONATORE: I donatori devono soddisfare i criteri di corrispondenza HLA descritti sopra, nonché i criteri standard della Seattle Cancer Care Alliance (SCCA) e/o NMDP per la donazione di PBSC

Criteri di esclusione:

• Anticorpo circolante contro l'immunoglobulina murina (anticorpo umano anti-topo [HAMA])
• Radiazione precedente a livelli massimi tollerati a qualsiasi organo normale
• I pazienti potrebbero non avere una malattia coronarica sintomatica e potrebbero non assumere farmaci cardiaci per effetti antiaritmici o inotropi
• Incapacità di comprendere o dare un consenso informato
• Pazienti sieropositivi per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV)
• Incapacità percepita di tollerare le procedure diagnostiche o terapeutiche, in particolare il trattamento in isolamento dalle radiazioni
• Pazienti precedentemente sottoposti a trapianto di midollo o PBSC