Quimioterapia combinada y rituximab en el tratamiento de pacientes con leucemia linfocítica crónica o linfoma linfocítico

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD:

• Diagnóstico de leucemia linfocítica crónica (LLC) de células B o linfoma linfocítico de células B pequeñas (SLL) con lo siguiente:

  • Biopsia de ganglio linfático interpretada como SLL o consistente con CLL o todo lo siguiente:

    • Recuento de linfocitos periféricos superior a 5000/mm^3 con linfocitos periféricos pequeños a moderados y no más del 55 % de prolinfocitos
    • Aspirado de médula ósea que contenga al menos un 30% de células linfoides

    • Evaluación inmunofenotípica de linfocitos de sangre periférica que demuestre la monoclonalidad de los linfocitos B con todo lo siguiente:

      • CD19 o CD20 coexpresado con el antígeno CD5 en ausencia de otros marcadores de células pan-T (p. ej., CD2 o CD3)
      • Expresión de CD23 en células CLL o expresión de células B Dim de cadenas ligeras kappa o lambda

• Enfermedad medible con cualquiera de los siguientes:

  • 1 o más ganglios linfáticos de al menos 1,5 cm por tomografía computarizada
  • Esplenomegalia por tomografía computarizada
  • Recuento de linfocitos periféricos superior a 5000/mm3 con coexpresión de CD5 y marcadores de células B
  • Aspirado de médula ósea con al menos 30% de células linfoides
• Sin linfoma de células del manto

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE:

Edad

• mayores de 18 años

Estado de rendimiento

• ECOG 0-2

Esperanza de vida

• Al menos 2 años

hematopoyético

• Ver Características de la enfermedad
• Sin trombocitopenia inmune
• Sin anemia hemolítica

Hepático

• Bilirrubina no superior a 3 veces el límite superior de lo normal (LSN)
• SGOT no superior a 3 veces el ULN (a menos que se deba a hemólisis o CLL)
• sin hepatitis

Renal

• Creatinina no superior a 1,5 veces el ULN

Cardiovascular

• Sin disfunción cardiaca
• Sin cardiopatía de clase III o IV de la New York Heart Association
• Ningún infarto de miocardio en el último mes

Otro

• VIH negativo
• Sin infección aguda o crónica activa
• Sin enfermedades inmunosupresoras
• Sin trastorno autoinmune
• Sin malignidad secundaria que se proyecte limitar la esperanza de vida
• No embarazada ni amamantando
• prueba de embarazo negativa
• Las pacientes fértiles deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces

TERAPIA PREVIA CONCURRENTE:

Terapia biológica

• Ver Quimioterapia
• Sin rituximab previo
• Al menos 4 semanas desde la terapia biológica previa

Quimioterapia

• Al menos 4 semanas desde la quimioterapia previa
• Sin quimioterapia combinada previa y rituximab u otra terapia con anticuerpos
• Sin quimioterapia combinada previa que comprenda un agente alquilante y un análogo de nucleósido de purina (es decir, ciclofosfamida o clorambucilo en combinación con fludarabina, cladribina o pentostatina)
• Sin pentostatina previa

Terapia endocrina

• Al menos 4 semanas desde los corticosteroides previos
• Sin dosis suprafisiológicas simultáneas de corticosteroides

Radioterapia

• Al menos 4 semanas desde la radioterapia previa

Cirugía

• Al menos 4 semanas desde la cirugía mayor anterior

Otro

• Sin terapia inmunosupresora concurrente (p. ej., ciclosporina)