Ensayo controlado aleatorizado de capacitación en manejo del estrés en el VIH (SWISSIT)

La introducción de la terapia antirretroviral de gran actividad (HAART) ha cambiado drásticamente las consecuencias de una infección por VIH, que ahora se considera una enfermedad crónica. Como en otras enfermedades crónicas, la angustia emocional y los síntomas depresivos son muy frecuentes en los pacientes infectados por el VIH. Factores psicológicos como estos se han asociado con una menor calidad de vida, una menor adherencia a la terapia y también con un mayor riesgo de mortalidad y progresión de la enfermedad. Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales, como la capacitación en manejo cognitivo conductual del estrés (CBSM) basada en grupos, reducen la angustia y los síntomas psicológicos en pacientes infectados por el VIH. Estos efectos psicosociales van acompañados de cambios en los parámetros fisiológicos, como cortisol, DHEA-S, testosterona, catecolaminas y recuentos de células T vírgenes. Si bien estos resultados son congruentes con la evidencia reciente de la interacción entre los parámetros psicológicos, neuroendocrinos e inmunológicos en pacientes infectados por el VIH, es necesario demostrar si los efectos informados son ciertos en la era HAART. Lo que es más importante, también debe determinarse si estas intervenciones tienen un impacto en los parámetros inmunológicos y virológicos del VIH, así como en la mortalidad y morbilidad en pacientes con VIH. Proponemos una evaluación prospectiva aleatoria controlada de un año de un entrenamiento CBSM basado en grupos en 80 pacientes infectados por el VIH. Los pacientes participantes serán reclutados en los centros cooperantes del Estudio de Cohorte Suizo de VIH y asignados aleatoriamente a la condición de grupo de control de espera o de entrenamiento de CBSM. Al inicio, después del entrenamiento y dos evaluaciones de seguimiento (6 y 12 meses), se evaluarán los efectos del CBSM en las variables de resultado psicológico, fisiológico y clínico en pacientes infectados por el VIH bajo HAART. Además, se evaluarán los efectos de CBSM en la reactividad al estrés neuroendocrino y autonómico en pacientes infectados por el VIH, evaluando así una posible vía directa entre la angustia emocional y los parámetros fisiológicos relevantes para el VIH. En conclusión, el proyecto de investigación planificado evalúa la efectividad de una intervención psicosocial estandarizada como posible componente de un manejo integral de la enfermedad en pacientes infectados por el VIH bajo TARGA.