Dosis óptima de remifentanilo para intubación en niños pequeños

La introducción del propofol y los opiáceos de acción corta ha permitido que la intubación sin el uso de NMBA se convierta en una práctica habitual. La combinación de un opioide y propofol reduce los reflejos laríngeos y disminuye la respuesta presora a la intubación. La identificación de la combinación de dosis óptima y la secuencia de remifentanilo-propofol para la intubación permitiría a los médicos abandonar el uso de relajantes musculares no despolarizantes. Los niños más pequeños pueden necesitar dosis más altas de remifentanilo para facilitar la intubación, ya que son más tolerantes al efecto depresor respiratorio del remifentanilo . La dosis de Remifentanilo será preparada de manera estándar por un anestesiólogo que no esté directamente involucrado en el estudio a partir de los datos que le proporcione un asistente de investigación. El anestesiólogo que realiza la laringoscopia será uno de los cuatro investigadores. Habrá una dosis inicial estándar, que debe estar lo más cerca posible de la media poblacional. Todos los sujetos recibirán una dosis mínima de 1 µg/kg de remifentanilo que ha demostrado producir condiciones de intubación aceptables.

La dosis de remifentanilo para el siguiente sujeto en cada grupo se determinará a partir de la dosis utilizada en el sujeto anterior y la respuesta a la intubación utilizando una técnica de asignación secuencial "arriba y abajo" descrita por Dixon.

La dosis media de intubación de remifentanilo se obtendrá calculando la concentración del punto medio de todos los pares independientes de pacientes que implican un cruce (es decir, La intubación puntúa todo 1 a la intubación no puntúa todo 1). La dosis media de intubación de remifentanilo sería el promedio de los puntos medios cruzados en cada subgrupo. Además, la desviación estándar de la dosis de remifentanilo será la desviación estándar de los puntos medios de cruce en cada grupo. Los datos demográficos del paciente (edad/sexo/peso) y el tiempo hasta el retorno de la ventilación espontánea se expresarán como media +/- desviación estándar. Las comparaciones entre grupos se realizarán mediante análisis de varianza con una diferencia de 0,5 µg/kg considerada significativa y una p<0,05 considerada estadísticamente significativa.