Entrenamiento locomotor (terapia de la marcha) después del accidente cerebrovascular

Se les pedirá a las personas que caminen en el interior de una pasarela a su propia velocidad y luego lo más rápido que puedan de manera segura. La pasarela mide la velocidad de su caminar y el tamaño de sus pasos. Los participantes pueden utilizar cualquier dispositivo de asistencia que utilicen habitualmente. Un fisioterapeuta caminará junto a ellos mientras cruzan la pasarela. Se les pedirá a los participantes que caminen varias veces por la pasarela en distancias de aproximadamente 20 pies cada vez. Si las personas cumplen con todos los requisitos del estudio, serán programadas para más pruebas y para la capacitación. Nos pondremos en contacto con su médico y le informaremos de su interés en participar en este estudio y los criterios de participación del estudio. Necesitaremos recibir la aprobación médica por escrito de su médico para su participación en este estudio antes de comenzar la capacitación.

Las personas primero se someterán a una prueba de tolerancia al ejercicio para asegurarse de que sea seguro para ellos participar en el programa de ejercicios que forma parte de este estudio. En la prueba de ejercicio, se les pedirá que anden en una bicicleta estacionaria a una velocidad específica mientras un cardiólogo (un médico que se especializa en evaluar qué tan bien funciona el corazón) o una enfermera practicante con un doctorado que se especializa en cardiología controlará su frecuencia cardíaca. , presión arterial, el EKG (las señales eléctricas producidas por su corazón). El cardiólogo o enfermero practicará, supervisará e interpretará los resultados de la prueba de tolerancia al ejercicio. Cada minuto, la resistencia de la bicicleta irá aumentando hasta que su ritmo cardíaco suba a un cierto nivel. La prueba se detendrá inmediatamente si tienen alguna reacción atípica o anormal a la prueba. Si es necesario suspender la prueba por estos motivos, los derivaremos nuevamente a su médico y no podrán participar en el estudio. Un terapeuta o asistente de investigación los ayudará a subir y bajar de la bicicleta y se asegurará de que estén cómodos.

Pruebas Clínicas. Primero evaluaremos la gravedad de su accidente cerebrovascular y los efectos de su accidente cerebrovascular en su capacidad para mover los brazos y las piernas. A continuación, evaluaremos su velocidad al caminar, su equilibrio, su fuerza y ​​cuánto caminan durante un período típico de 4 días. Repetiremos las pruebas clínicas después de completar el entrenamiento y nuevamente 6 meses después de que terminen su entrenamiento.

Pruebas para caminar: se les pedirá a las personas que usen pantalones cortos y zapatos para caminar de tacón bajo (se prefieren los tenis). Se colocarán marcadores pequeños, del tamaño de una moneda de diez centavos, que reflejan la luz en la cabeza, el hombro, el brazo, la mano, el tronco, la cadera, la rodilla, el tobillo y el pie para estudiar y ayudar a registrar la posición de sus articulaciones mientras se mueven. Es posible que se les pida que registren su actividad muscular y los movimientos de las piernas mientras caminan sobre el suelo y en la caminadora. Para la prueba de caminar, es posible que necesitemos afeitar pequeñas áreas de sus piernas para colocar pequeños sensores en su piel para registrar la actividad de los músculos de sus piernas. También podemos colocar pequeños dispositivos de medición de ángulos en la piel sobre las articulaciones de las caderas, las rodillas o los tobillos de las piernas. Filmaremos su caminar con cámaras de video. Cuando estén caminando, un terapeuta los protegerá o ayudará según sea necesario.

Se les pedirá que comiencen a caminar sobre 1) cinta rodante y 2) sobre el suelo a su velocidad cómoda y lo más rápido posible. Durante toda la marcha en cinta, llevarán un arnés conectado a un dispositivo móvil fijado al techo. Este arnés solo se utiliza por su seguridad para evitar una caída (los atrapará en caso de que pierdan el equilibrio o tropiecen). Sin embargo, no soportará nada de su peso mientras caminan. Si usan aparatos ortopédicos y/o dispositivos de asistencia, se les puede pedir que caminen con y sin ellos, según su comodidad y seguridad. Un terapeuta estará a su lado para brindarles la asistencia física que puedan necesitar.

Se puede pedir a las personas que pedaleen en una bicicleta estacionaria mientras tienen conectados los sensores musculares. Si es así, se les ayudará a sentarse en una bicicleta estática y se les asegurarán los pies a los pedales. Un entrenador los controlará y puede ayudarlos a mover las piernas.

Se les pedirá a las personas que usen un pequeño dispositivo en la pierna, que llevará la cuenta de cuántos pasos dan en el transcurso de un día. El dispositivo es muy seguro, liviano y muy pequeño. Les mostraremos cómo usar el dispositivo antes de que se vayan a casa con él. Este dispositivo se puede quitar mientras se baña o duerme y deberá usarse durante 4 días en cada sesión de prueba. Repetiremos las pruebas de caminata después de completar el entrenamiento, y nuevamente 6 meses después de que terminen su entrenamiento.

También habrá pruebas semanales en el laboratorio que no son tan intensivas.

Pruebas metabólicas: estas pruebas se realizarán 2 veces, una al comienzo de sus sesiones de entrenamiento y otra después de finalizar sus sesiones de entrenamiento. Se les pedirá que usen una mascarilla, que les cubrirá la nariz y la boca, la cual está conectada a una unidad metabólica portátil. Una unidad metabólica mide el oxígeno que inhalan y el dióxido de carbono que exhalan cuando caminan. La unidad metabólica también mide su tasa de respiración, es decir, cuántas respiraciones toman durante cada minuto. Su ritmo cardíaco será medido por un monitor cardíaco inalámbrico mientras caminan. Se puede pedir a las personas que usen la mascarilla mientras caminan por la pasarela interior mencionada anteriormente. También se les puede pedir que usen la máscara mientras caminan durante seis minutos.

Inmediatamente después de terminar una caminata, se les puede pedir que muestren cuánto creen que trabajaron durante la caminata señalando una tabla numerada del 6 al 20 con frases cortas como muy ligero, algo difícil, etc., junto a los números. Este cuadro se les explicará antes de que comiencen a caminar.

Actualmente, las pruebas metabólicas no se realizan durante la rehabilitación típica de pacientes hospitalizados o ambulatorios.

Entrenamiento: Las personas entrenarán 3 veces por semana durante 12 semanas. Cada uno de los entrenamientos tendrá una duración aproximada de una hora a una hora y media. Los horarios de su terapia se coordinarán con su entrenador, que será un terapeuta físico u ocupacional con licencia. El terapeuta controlará su frecuencia cardíaca y presión arterial durante su entrenamiento y detendrá la sesión de terapia si es necesario si su frecuencia cardíaca o presión arterial exceden los límites normales para ellos. Las personas pueden solicitar tantos descansos como sea necesario durante las pruebas o el entrenamiento.

Para el entrenamiento en la caminadora, usarán un chaleco como un arnés para escalar rocas, que luego se conecta a un dispositivo para ayudarlo a soportar su peso. También se le adjunta un soporte de seguridad para asegurarse de que no pueda caer al suelo. Los terapeutas que trabajan con usted los ayudarán a dar pasos en la caminadora, tratando de que su caminar sea lo más normal posible.

También se les pedirá a los participantes que caminen sobre el suelo cuando se bajen de la caminadora. Su terapia de caminata puede incluir caminar en diferentes entornos (por ejemplo, afuera o adentro), elegir el dispositivo de asistencia adecuado, examinar la necesidad de aparatos ortopédicos para las piernas, entrenar el equilibrio y la resistencia, y usar las mismas habilidades que están aprendiendo en la caminadora. mientras caminan sobre el suelo en su hogar y comunidad. Durante su entrenamiento sobre el suelo, se les puede pedir que caminen por la pasarela para medir su velocidad.

Se les puede pedir a los participantes que respondan algunas preguntas sobre cómo se sienten acerca de la capacitación; si les ha ayudado, cómo les ha ayudado; cómo fue el entrenamiento para ellos; o formas de mejorar la formación. Estas entrevistas pueden documentarse mediante un registro escrito y/o mediante una grabación en cinta de audio. Además, algunas de sus sesiones de capacitación pueden ser observadas por una persona que puede tomar notas sobre cómo va la capacitación, cómo están trabajando los terapeutas con ellos y cualquier comentario importante que ellos o los capacitadores hagan sobre las sesiones de capacitación.